De Mente Circular

Un espacio ecosistémico, circular y posmoderno para las ideas sobre la mente y el comportamiento.

miércoles, febrero 08, 2006

El “síndrome de Rambo” o la identidad como relación

César Vásquez O.

I

“Mucho antes de que nos comprendamos a nosotros mismos por medio del proceso de autoexamen, nos comprendemos de un modo autoevidente en la familia, la sociedad y el Estado en que vivimos. El foco de la subjetividad es un espejo distorsionante. La autoconciencia del individuo sólo es una llama vacilante en los circuitos cerrados de la vida histórica.”
- H.G. Gadamer –


En la película Rambo (First Blood, es su título inglés), se nos presenta al personaje del mismo nombre, un ex-combatiente de la Guerra de Vietnam. Vuelto a casa sin pena ni gloria, y más bien vituperado por los pacifistas y los hippies, John Rambo deambula por su país sin rumbo ni objetivo. Busca sin éxito a sus compañeros de armas y se dedica a trabajos eventuales que están muy por debajo de su calificación como militar profesional de nivel A1 (ex boina verde, elite de la elite). Todo un “looser”. Y se mete en líos; serios líos.

El personaje presenta también una condición interesante, que dará pie al desarrollo del largometraje. Frente a ciertas situaciones disparadoras –la golpiza que le da la policía, el intento de afeitarlo- experimenta flashbacks junto a reacciones de pánico y furia. Sufre también esporádicos momentos de desorientación: a veces se despierta, según sus propias palabras, “sin saber dónde estoy ni quién soy.”

Para quienes compartimos el triple interés por el estudio del trauma psicológico, la personalidad y la historia bélica, resultará fácil detectar en Rambo el Trastorno de Estrés Post-Traumático –igualmente llamado psicosis de guerra-, y específicamente el “Síndrome de Vietman”. Éste último se caracteriza también por un deseo compulsivo de retornar al combate, motivado por una sensación irracional de invulnerabilidad. Los veteranos que lo padecen piensan que si sobrevivieron a la guerra y sus peligros nada puede pasarles. Eso los llevaba a reenlistarse una y otra vez, al finalizar su año de servicio en el frente, y a vivir al borde del peligro constantemente en la vida civil [1].

John Rambo –si nos atenemos a lo visto en el filme-, en el plano funcional es casi una nulidad cívica. Inadaptado, arisco, agresivo. Asocial y sin relaciones objetales significativas, no trabaja ni produce. Tampoco sabe muy bien quién es. En términos de las funciones del Yo, sufre de difusión de identidad (Kernberg, 1987) o de un pobre Yo-personalidad (Spagnuolo, 2002). Sólo recupera momentáneamente el pleno de sus habilidades cuando encuentra nuevamente un conflicto en el cual involucrarse. Es en la guerra y, más precisamente, ante la presencia de un enemigo, que Rambo sabe quién es –el ex boina verde. Y actúa como tal muy eficazmente. Como si necesitara un espejo en el que mirarse –el otro conflictivo- y, por contraste, ver reintegradas las piezas de su identidad fragmentada.

La situación extrema de nuestro personaje puede rastrearse fácilmente -aunque sin tantas explosiones ni muertos-, en la vida cotidiana. Miles de individuos con el “Síndrome de Rambo” deambulan por las calles tratando de aferrarse a un autoconcepto y una autoimagen que se les escapa de las manos. En la jerga profesional se les conoce como estructuras borderline, limítrofes o fronterizas de personalidad. Y aunque antes eran raros o estaban mal diagnosticados, ahora constituyen legión. Son las víctimas más evidentes del notable deterioro de las relaciones interpersonales.


II

La modernidad, entre muchas otras cosas, propició el desarrollo del individuo, de la identidad y de la subjetividad individual. El Yo moderno surgió del reciclaje de las relaciones interpersonales, al dejarse atrás las formas premodernas y medievales de vínculo. El nuevo sujeto, conciente de quién es y de sus derechos, solo fue posible como resultado de recibir un trato interpersonal previo distinto, en la crianza y las relaciones cotidianas. Ello fue consecuencia y reflejo a su vez de formas de producción y de intercambio nuevas (relaciones sociales diferentes), que requerían de ciudadanos con voluntad plena y mayor autodeterminación. El esclavo y el siervo de la gleba, carentes de individualidad y de ciudadanía –como la entendieron los gestores de la Ilustración y de las revoluciones americana y francesa-, eran obsoletos y poco útiles para empujar el proyecto que la modernidad perseguía.

Tengo conciencia de igualdad; tengo derechos. No puedo ser usado como un objeto semoviente. Puedo, y me sirve, desarrollar una identidad. Tengo la posibilidad de relacionarme con otros libre y espontáneamente. Esto da pie a la solidaridad, a la organización, al surgimiento de nuevas instituciones sociales, al gremialismo. Las ideologías emergentes consolidan las nuevas praxis sociales.

Existen también las condiciones para que surja el amor tal como lo entendemos ahora. Ya no me caso por conveniencia, obligación o solo por huir de la pobreza. El amor romántico medieval se democratiza y se vuelve condición para el emparejamiento. Sobre la base de esto, las relaciones de pareja y de crianza cambian. La familia se transforma pareciéndose cada vez más a la familia nuclear pequeñoburguesa. Las relaciones objetales dejan una impronta diferente en nuestra psiquis. Entonces el mundo interno cambia y la personalidad occidental se transforma lenta e imperceptiblemente. El paulatino acceso de las masas a la educación crea espacios de reflexión nuevos. Se lee más; se medita más. La autoconciencia crece. Tenemos así al hombre moderno: ideológico, perseguidor de utopías, con fe en el futuro y en el progreso. Es un ser teleológico. Interiormente tiene forma. Está psicológicamente vertebrado por aquello en lo que cree.


III

La posmodernidad implica una pérdida de muchos de esos referentes. Los discursos ético, científico, literario, axiológico, coloquial, son emparejados y vistos como simples relatos. Ninguno es más válido o más importante que el otro. La columna vertebral del hombre moderno se desmenuza como picado por un furibundo cáncer a los huesos. Lo que antes parecía sólido y eterno –la religión, la familia, la pareja, el amor, la solidaridad- se vuelve relativo y prescindible. La desilusión posmoderna, con sus cambios sociales e ideológicos, supone también un cambio en la subjetividad. Los espacios dejados por los grandes y pequeños relatos no son ocupados por nada relevante. El vacío, el tedio, la cómoda indiferencia cunden. Como no hay nada atractivo en que creer, la fuerza centrípeta y cohesionadora de la ideología es reemplazada por lo centrífugo y la dispersión del escepticismo. El individualismo cunde y es elevado a valor moral. Lo resultante son relaciones diluidas, en las que la falta de compromiso es aceptado y visto como lo normativo.

En un contexto “light” (Rojas, 1998; Lipovetsky, 2000) los vínculos interpersonales también se tornan insoportablemente livianos. Al punto que la impronta que dejan pasa a ser casi imperceptible, y sirve de poco como elemento constitutivo de la identidad individual. El resultado es la fragilidad de los referentes internos, que llevan a que el sujeto, cada cierto tiempo, pierda de vista quién es, qué busca, en qué cree, a quiénes ama y –lo más importante- quiénes lo aman. Está claro que no nos referimos a la amnesia. La persona tiene presente la narrativa de su historia personal. El problema es con los significados personales del entorno y su correlato interno. No existen o son muy pobres. Se vive así un estado crónico de aburrimiento y tedio, carencia de incentivos, viendo que las cosas y las personas están, pero poco importan; y que nosotros tampoco les importamos –que es lo más desesperante. No es la abulia del esquizofrénico. Es algo menos grave y menos deteriorante. No es algo que se pierde; nunca se tuvo. Es similar a un estado de depresión sin tristeza. Como dice Erik Erikson: “En la jungla social de la existencia humana uno no puede sentirse vivo si no tiene un sentimiento de identidad.”

Este estado es tan insoportable que las personas buscan frecuentemente experiencias límite que le pongan un poco de sabor a su vida. Ahí entran a tallar las adicciones (drogas, alcohol, sexo, relaciones); actividades peligrosas (deportes extremos y adrenalínicos, riesgos innecesarios); promiscuidad sexual sin goce (“solo por no estar sola”) y conflictos interpersonales constantes. Necesitan algo que los active para no caer en rumiaciones depresivas y suicidas. Con serios problemas de apego, buscan a alguien que las llene y les dé soporte (holding), y ello las vuelve propensas a la idealización y al subsiguiente desengaño. El molde que forjaron en su niñez carencial –extremo, irreal- nunca es llenado satisfactoriamente en sus relaciones. La ilusión exacerbada inicial cede el paso a una desilusión teñida muchas veces de odio y manifestaciones de agresividad infantil. Frustrados, hacen daño, física y psicológicamente, y se hacen daño de la misma manera. En su búsqueda esperanzada el limítrofe encuentra un alter que lo sostiene, que aparentemente le da lo que desea, y del que se “enamora” perdidamente; pero al poco tiempo advierte que éste no da la talla, muestra sus inevitables defectos y su imagen se resquebraja sin remedio. Es entonces cuando el paralelo con la película Rambo se hace notorio. El otro se transfigura en una especie de “vietcong” o de “policía rural norteamericano”. Sea porque lo ama, sea porque lo odia, su presencia le sirve de espejo empañado y fragmentado: soy yo porque no soy tú; gracias a ti, a que te puedo enfrentar, sé que soy yo. En medio del tráfago emocional que vive, temporalmente tiene un esbozo de identidad.

IV

John Shotter refiere: “Debemos reemplazar, como punto de partida, una presunta ‘cosa’ (…) localizada dentro de los individuos por otra localizada (…) dentro de la conmoción comunicativa de la vida cotidiana” (Gergen, 1997). Consecuentemente, en la comprensión del fenómeno descrito asumimos la hipótesis batesoniana de una “ecología de la mente”. Creemos que la subjetividad individual es el resultado de la interacción, del entramado relacional y lingüístico que se actualiza constantemente. Más aun, lo “psíquico” y la personalidad son relación. Fuera de la relación concreta -en el aquí y ahora- no existe lo mental. Como dice Bateson, la mente es “extracerebral”. Cerebro + contexto = mente.

Lamentablemente no podemos abundar en este punto, harto complejo y extenso, así que remitimos a los interesados a textos esenciales que pueden ayudar a esclarecer estas ideas (Bateson, 1976; Guidano, 1994; Gergen, 1997).

La importancia de considerar la calidad de los vínculos para comprender la naturaleza y calidad de la subjetividad individual y colectiva es, entonces, evidente. Si las personas se conectan de manera superficial, indiferente y egocéntrica, el Yo resultante compartirá esas mismas deficiencias. En tal sentido, las organizaciones borderline de personalidad vienen a ser el resultado previsible de la sociedad y cultura posmodernas. Así como las personalidades neuróticas –especialmente la histérica- reflejaban la represión, el orden y la doble faz de la modernidad, los “border” –con su vacuidad y tedio crónicos- son los herederos directos de “la era del vacío” (Lipovetsky, 2000).

V

Antes de finalizar, queremos realizar algunas precisiones sobre el término “Síndrome de Rambo”.

Para los profesionales de las ciencias médicas el síndrome viene a ser una entidad patológica configurada por un conjunto definido de signos y síntomas. Algo similar a la enfermedad, aunque sin la precisión nosológica de esta última. Nosotros, en cambio, asumimos el concepto con una amplitud mucho mayor; casi como una metáfora. Con el término síndrome queremos representar varias cosas a la vez: un panorama socio-cultural contemporáneo, un proceso relacional predominante derivado de ésta y un estado anómalo de la personalidad, que es su consecuencia más palpable.

Referencias bibliográficas.-

- Bateson, G. (1976) Pasos hacia una ecología de la mente. Una aproximación revolucionaria a la autocomprensión del hombre. Buenos Aires: Carlos Lohlé.
- Gergen, K. (1997) El yo saturado. Dilemas de identidad en el mundo contemporáneo. Barcelona: Paidós.
- Guidano, V. (1994) El sí-mismo en proceso. Hacia una terapia cognitiva posracionalista. Barcelona: Paidós.
- Kernberg, O. (1987) Trastornos graves de la personalidad. México. Manual Moderno.
- Lipovetsky, G. (2000) La era del vacío. Ensayos sobre el individualismo contemporáneo. Barcelona: Anagrama.
- Rojas, E. (1998) El hombre light. Una vida sin valores. Madrid: temas de hoy.
- Spagnuolo, M. (2002) Psicoterapia de la Gestalt. Hermenéutica y clínica. Barcelona: Gedisa.

[1] Para detalles más gráficos remito al lector a las secuelas Rambo II y Rambo III, y a películas relacionadas al tema como Sin miedo a la vida, con Jeff Bridges; la nacional Días de Santiago, y las recientes Jarhead (El infierno espera) en el personaje de Jaime Foxx (el sargento Sykes), y la argentina Iluminados por el fuego, sobre la Guerra de Malvinas.

lunes, enero 23, 2006

De Mente Circular: �ME AMARA PARA SIEMPRE?

domingo, enero 08, 2006

PSICOTERAPIA DE PAREJAS - LIBERMAN

Robert Liberman y otros

Resumen hecho por los alumnos del I Cursos Formativo en Psicoterapia dePareja.
IFAMI, Trujillo, Perú, 2005 - 2006.

CAPITULO 2
EL COMIENZO
RECLUTAMIENTO DE CLIENTES Y DE FUENTES DE REFERENCIA

CONTACTO INICIAL:
No dilatar el tiempo entre el contacto telefónico y la primera entrevista.
Responder a las preguntas del cliente claramente y con amabilidad.
Indicar claramente dónde está ubicado el consultorio.
Preguntar cómo desea la pareja que se le llame.
Pactar honorarios en la primera sesión.
Evitar el uso del escritorio.
Dejar que el cliente se sienta donde esté más cómodo.
Estrechar la mano del cliente preferentemente al final de la sesión.
Usar el contacto físico y visual con discreción.
No mirar el reloj cuando el cliente está hablando.
Acompañar al cliente a ala puerta al final de la sesión.

INCLUSIÓN DEL MIEMBRO REACIO
Preguntar si: ¿Le ha contado a su pareja que asiste a terapia?
Además será necesario hacer las siguientes preguntas: ¿De que manera le ha pedido a su esposo/a que venga a la terapia? ¿Qué le ha dicho?
Hay que mencionar que la terapia irá mejor con la presencia y participación de ambos cónyuges.
Es necesario explicar a la pareja que la terapia no es para gente enferma.
Su matrimonio no esta acabado, aun existen algunas forma de comunicación que podeos intentar para que las cosas marchen mejor.
Se puede establecer un periodo de tiempo en el que podemos intentar nuevas soluciones y hacer todo el esfuerzo posible para que las cosas marchen mejor.
Si no lo intentan no sabremos nunca si las cosas pudieron salir mejor.
Si lo intentan sabrán que hicieron todo lo posible para que las cosas se solucionen y marchen mejor, si las cosas no salen como esperábamos no se sentirán culpables de una separación.
No hay que hacer sentir a la pareja culpable, el terapeuta no es un juez, solo tratará de brindar su ayuda para encontrar nuevas formas de solución.
Cualquier acercamiento que haga a su pareja tendrá que ser positiva, no amenace ni lo haga sentir culpable del asunto.
Hay que hacerle ver y entender que la terapia no se centrará en el pasado, en lo que ha ocurrido sino al contrario, en formas de actuar en el presente para mejorar el futuro y la relación.
Es posible que podamos comunicarnos con el esposo o la persona por medio de una carta de invitación e información con el permiso del cónyuge presente.
El cónyuge ausente puede además contarnos su historia de igual forma (por medio de una carta), si acepta posteriormente se le invita a la consulta.
La terapia no es jamás un esfuerzo e intento inútil.
Los problemas responden a situaciones que no tienen que ver con asuntos de personalidad, solo de NECESIDADES.
Si tu esposo/a no quiere finalmente venir, podremos seguir la terapia solo contigo.

EVALUACIÓN DE LA MOTIVACIÓN
ü Es beneficioso para nosotros evaluar la motivación de cada miembro de la pareja (por separado ), esto nos reflejará el deseo de cada persona de mantener su relación y mejorarla .
ü Debemos averiguar si existe una relación extramatrimonial por parte de un miembro de la pareja, esto nos sería beneficioso para nuestro trabajo , pues cabe la posibilidad que la persona que mantenga una relación extramatrimonial no se concentre en hacer todo lo posible para mejorar su relación.
ü Si algún miembro de la pareja mantiene una relación extramatrimonial debemos decirle que no establezca contacto con esta durante todo el tratamiento y si observamos resistencia a dejar dicha relación podemos realizar el siguiente ejercicio: que observe tanto los aspectos positivos como los negativos de su matrimonio para que finalmente pueda darse cuenta de lo que realmente puede ganar o perder permaneciendo o dejando el matrimonio.

SEPARACIÓN:
En algún momento de la terapia los cónyuges preguntaran si es adecuado separarse, muchos veces estas separación es tomada como un retraso en la terapia o una forma de eludir los problemas por esto el terapeuta tiene que redefinir el propósito de la separación:
La separación es un cambio de ambiente, es una forma de reaprovisionar emocionalmente a la pareja.
Tiene que ser por tiempo limitado.
Tiene que ser para ambos cónyuges.
Pueden ser días , vacaciones , objetivo (conectarse con redes sociales: familia amigo,etc).
Riesgos de una Separación
Descenso en la motivación para mejorar el tratamiento
Que uno d e los cónyuges se cargue de mas responsabilidades que el otro, por esto la tregua ( cambio de ambiente ) es para ambos.
Existe la posibilidad de infidelidades por lo mismo de que la pareja esta pasando por momentos de falta de afecto.
No es recomendable el cambio de residencia excepto si hay violencia.
ü Existe mas riesgo de daño. * Si ya se han separado ¿Qué hacer?
ü Preguntar a la pareja el motivo de haber regresado.
Planear un nuevo comienzo.
Negociar las responsabilidades y roles internos del hogar ( economía, tareas, etc.).
Se debe intensificar la terapia, ya que sino es así hay un elevado índice de riesgo de volver a tener un relación dañina por consecuente destructiva.

CATARSIS Y VENTILACIÓN DE SENTIMIENTOS:
El mejor momento para fomentar la catarsis (ventilar quejas acumuladas, sentimientos heridos, enojo y recriminaciones)es durante las primeras sesiones cuando el terapeuta y el cliente han desarrollado una confianza y relación especial.
Cada cónyuge debe tener la oportunidad para expresar sus sentimientos y hacer una liberación de la hostilidad guardada.
La catarsis se hace con el fin de que la persona abandone el pasado y se ocupe de trabajar habilidades de comunicación en el presente.
Esta descarga no debe ser “aplicada” si el cónyuge no ha tenido un entrenamiento en comunicación para que esta no sea tomada de forma destructiva o como un ataque al otro.

CREACIÓN DE EXPECTATIVAS TERAPÉUTICAS FAVORABLES:
ü Aclarar a los cónyuges que el objetivo de la terapia consiste en ayudar a cada miembro a clarificar y expresar sus necesidades y deseos de manera positiva. Este enfoque permitirá una visión a cada miembro de lo que tendrá que hacer.
ü Ayudar a clarificar y mejorar la comunicación será favorable para futuras decisiones.
Las expectativas basadas en:
Una anticipación realista de los posibles cambios que se pueden realiza, basándose en el conocimiento tanto de las limitaciones como de las potencialidades.
Un punto de vista positivo hacia el perfeccionamiento total del matrimonio en base a las potencialidades y a pesar de las limitaciones.
ü La actitud del terapeuta expresada en forma verbal y no verbal es la clave para enmarcar estas expectativas, pues es muy importante que la pareja sienta que deseamos trabajar con ellos. Esto debemos comunicarles con palabras gestos y expresión facial.

ESTABLECIMIENTO DE UNA RELACIÓN TERAPEUTICA POSITIVA:
ü Ambos miembros deben sentir por igual nuestro soporte emocional y nuestro entendimiento.
ü En el caso de haber menos raport con alguno de los miembros, debe dedicársele mas tiempo conversando y discutiendo sinceramente sobre ello y ofrecerle de alguna manera un contrapeso para poder ayudarlo a comprometerse en la terapia por igual.

EL INVENTARIO DE LA HISTORIA Y LA RELACIÓN MATRIMONIAL
Antecedentes Parentales y Culturales
Nos ayudan a saber como recuerda y siente cada miembro los roles de sus respectivos padres.
Los modelos del rol parental que son significativos no son necesariamente los de sus padres pueden ser también de los abuelos, padrastros, padres adoptivos, padre de un amigo, padre sustituto, padre fantaseado.
Los miembros de la pareja tienen roles idealizados en las áreas de responsabilidad, afecto y poder que provienen de sus experiencias infantiles.
Si los padres de un cliente eran divorciados, este hecho puede engendrar una sobre reacción en una o dos direcciones, puede aterrorizarse ante el divorcio o puede tener una tendencia a acabar en divorcio su matrimonio.
El tipo de reacción depende de las experiencias subjetivas y de las consecuencias reales generadas por el divorcio de los padres.

Factores Culturales
ü Conocer las expectativas de rol de hombres y mujeres, niños y adultos, padres y abuelos.
ü Compartir el lenguaje básico de nuestros clientes puede ser útil para eliminar barreras subculturales a la comunicaión entre la pareja.
ü Conocer las tradiciones étnicas.
ü Explorar las actitudes hacia el sexo provenientes tanto de experiencias pasadas como de la interacción sexual presente.

MODELOS DE INTERACCION
Son una fuente para evaluar los recursos conductuales como los déficit de cada miembro y de la pareja. Se debe tener en cuenta:
ü ¿Quien cuenta la historia primero y la reacción del otro?
ü ¿Como se expresan los desacuerdos?
ü ¿Como se describen los conflictos de valores?
ü Información de cuando ocurren las discusiones, lo que le antecede y lo que le sigue.
ü Insuficiente intercambio de Gratificaciones.
ü La humillación mutua.
ü La pasividad- Agresividad.
Recomendar que la pareja haga un diario de cómo cada uno experimenta sus actividades para examinar los momentos cruciales del día o los periodos cuando se crean las tensiones. Esto es lo que necesitamos para comprender la salida y hacer que las intervenciones den en el blanco.

SINTONIZACIÓN MUTUA
L a evaluación acertada de la Empatia aporta dos ganancias:
ü La habilidad de cada cónyuge para comprender los sentimientos y actitudes del otro.
ü Promueve el interés por los pensamientos y sentimientos del otro.

Formas de evaluar la Empatia:
ü La Complacencia.
ü Apoyo mutuo en la educación de los hijos.
ü En el área sexual es importante conocer lo que siente cada miembro de su compañero.
ü Juegos Diagnósticos que promueven el compromiso mutuo:

Ejemplo, para moldear demandas mas concretas y positivas:
ü Hacer que cada miembro diga al otro: “ Me gusta que Tu ... porque hace que me sienta ...”.
ü Pedir a cada cónyuge que nombre tres cosas que a su pareja le gusten de el /ella y tres cosas que no le gusten.
Si las respuestas coinciden, la comunicación entre ambos no es tan mala De lo contrario tanto a ellos como al terapeuta les “dirá algo “ la no sintonización.

METAS TERAPEUTICAS
Deben ser realistas, específicas, positivas y funcionales .
Vigilancia continua y supervisión a lo largo del proceso.
Los objetivos dirigidos a una área del matrimonio: economía, educación, etc.
Expresar sinceramente los prejuicios, sin imponerlos al momento de que los esposos elaboren sus objetivos.

EL CONTRATO TERAPEUTICO
Incluir las metas.
Desde el inicio estar especificados los honorarios.
Tiempo: a veces se propone que termine el tratamiento antes de algún acontecimiento familiar viaje de vacaciones, fiesta de graduación, etc.
Tareas asignadas: compromiso por parte de la pareja a realizar la tareas informándole la inversión de tiempo muy aparte de las sesiones.
En algunos casos es necesario que asistan a un servicio complementario, tambien debes estar estipulado en el contrato.

TRATAMIENTO SUPLEMENTARIO.
¿Debe uno o ambos compañeros tener terapia individual para prepararse para el counseling o como complemento de este?
Si alguien de la pareja tiene depresión, manía o una psicosis aguda deben tener un tratamiento como pre requisito para la terapia de pareja.
La terapia sexual es más efectiva luego de haber progresado en
La comunicación
Solución de problemas de celos en terapia de pareja.
ü Las pequeñas disfunciones sexuales pueden mejorar a menudo sólo con terapia de pareja.
La terapia de pareja y el counseling matrimonial no puede ser la solución de todos los problemas para todo tipo de pacientes y un conocimiento de sus limitaciones es necesario para conocer sus potencialidades.


CAPÍTULO 3

PLANIFICAR EL TIEMPO LIBRE Y LAS ACTIVIDADES RECREATIVAS


Es recomendable empezar siempre por lo mas simple.
Podemos empezar la terapia con una revisión del tiempo libre y de ocio.
Centrar la atención en esto es beneficioso porque se podrá evaluar la conducta de cada miembro.
Habremos de analizar el tiempo que pasan juntos, solos, con amigos, con los hijos, y la forma como estas actividades se realizan.
La comunicación de estas áreas esta menos cargada emocionalmente.
Es además un tema unificador, suele ser un tema infravalorado.
Recrear es volver a crear con la pareja el buen uso de sus actividades y tiempo libre.
El desarrollo de nuevas actividades agradable se pueden convertir en un ritual sólido de contacto y comunicación.
Muchas parejas o no distribuyen su tiempo libre y de ocio, o lo hacen muy mal.
Dentro de la familia suele ocurrir que uno de los cónyuges se siente solo, desplazado y aislado con respecto a los demás miembros.
Algunas parejas han olvidado sus diversiones o pasan demasiado tiempo juntos o demasiado tiempo ocupados con los niños y llegan a sentirse hastiados.
Algunos individualmente tiene otros intereses no comunes e individuales.
Las irritaciones y las frustraciones suelen ocurrir.
Hay que ayudar a la pareja a desarrollar modelos orientados a distribuir su tiempo en cuatro categorías: como individuos, como pareja, como parte de un grupo social y como familia, para ver que categoría necesita mayor refuerzo.
No siempre ambos cónyuges dan importancia a la misma categoría
Hacer una evaluación de las perspectivas y planes personales.
Hay que tener en cuenta que cada categoría se modifica en el ciclo de vida.
El primer paso hacia la obtención de compromisos satisfactorios es ayudar a nuestros pacientes a conocer sus necesidades individuales.

ACTIVIDADES RECREATIVAS COMO INDIVIDUOS:

Averiguar por los pasatiempos que tienen los miembros de la pareja por separado.
Preguntar sobre cuánto tiempo pasan juntos y separados, y, haciendo qué.
Preguntar a cada cónyuge si es capaz de divertirse sin su pareja. ¿En qué?
Indagar si cada cónyuge sabe lo que el otro necesita cuando está solo, ¿qué hace él mientras tanto?
¿Es tácito o está bien establecido el tiempo que cada uno pasa a solas?
¿Ud. (a cada cónyuge) es capaz de estar separado de su pareja por momentos? ¿cuáles?
ACTIVIDADES RECREATIVAS COMO PAREJA:

¿Tienen actividades donde Uds. Dos se diviertan juntos?
¿Cada cuánto tiempo lo hacen?
¿Planifican estas salidas?
¿Logran realizar actividades placenteras juntos, a pesar de que cada uno tiene intereses distintos?
¿Tienen un momento de intimidad determinado todos los días, a la misma hora, lugar, etc?
La pareja requiere un tiempo para ellas mismas manteniendo su intimidad, es decir un tiempo privado para la comunicación relajada a nivel verbal, afectivo y sexual para llevar a cabo la ejecución de las necesidades y para que se fomente y complete la relación 3
Evitemos creer que para las actividades recreativas como pareja necesitamos mucho tiempo o dinero.
A veces la pareja refiere no encontrar cosas que agrade a ambos, ante ellos podemos retroceder en el tiempo y preguntar como se divertían antes del matrimonio, como también podemos unir las actividades recreativas de la pareja o alternarlas.

ACTIVIDADES RECREATIVAS CON OTRAS PAREJAS:

La pareja tiene un contrato no escrito, para iniciar las relaciones sociales, a que tener en cuenta quien asume esta responsabilidad, y como se sienten ante esto.
Se recomienda participar en talleres con parejas casadas.
Se recomienda un entrenamiento en habilidades sociales.
Se recomienda que la pareja frecuente amigos casados, no solteros ni divorciados, ya que esto puede influir de una manera negativa.
La pareja debe asistir a talleres o lugares donde se hagan nuevos amigos.
Las salidas deben ser frecuentes no esporádicas.

ACTIVIDADES COMO FAMILIA

No es fácil las actividades recreativas debido a la variedad.
Estas actividades son importantes para la armonía matrimonial y la solidaridad familiar.
La pareja debe aprender a comunicarse cómo y cuándo quieren incluir al resto de su familia en sus planes recreativos.
Hacer que todos los miembros de la familia participen en la elaboración de la lista de actividades recreativas.

ACTIVIDADES RECREATIVAS COMO FAMILIA

Las actividades recreativas son de vital importancia para la armonía matrimonial y la solidaridad familiar.
Se debe evaluar el uso social y recreativo de los miembros de la familia.
Ayuda a la familia a resolver conflictos con otros parientes (primos, tios, suegros)
Tratar de que las actividades recreativas sean agradables y satisfactorias para los miembros por ello se deben tener en cuenta la variedad de aficiones y necesidades de los diferentes niveles de edad.
Lograr que todos los miembros de la familia participen en la elaboración de listas de actividades recreativas comprometiéndose así mismo a dedicar y disfrutar ese tiempo juntos.
Las actividades recreativas ayuda a la familia a resolver conflictos con otros parientes. (primos, tíos, suegros, etc.).



CAPÍTULO 4
LA COMUNICACIÓN: EL DARSE CUENTA DE LA RECIPROCIDAD
INTRODUCCIÓN

ü La comunicación de sentimientos y la transmisión de información son las claves de una relación satisfactoria.
ü Los terapeutas matrimoniales tienen la tarea de enseñar formas constructivas y ayuda mutua de comunicar hechos, deseos y opiniones.
ü La enseñanza de habilidades de comunicación debe hacerse diariamente en las interacciones normales y momentos de intimidad.
ü Escuchar y expresar son el rasgo mas importante del tratamiento y counseling.
ü La comunicación efectiva intensifica la felicidad matrimonial.
ü Una buena relación es el resultado de que las necesidades de cada esposo se satisfaga gracias a la reciprocidad.

PILLE A SU PAREJA HACIENDO ALGO AGRADABLE:

ü Tarea: cada cónyuge debe señalar y registrar diariamente al menos una GRATIFICACIÓN recibida por el otro. Al final del día de la deben mostrar mutuamente.
ü Las gratificaciones deben estar OPERACIONALIZADAS.
ü Hacer que la pareja practique en el consultorio antes de asignarle la tarea para la casa.
ü Se debe procurar el sobre aprendizaje de la pareja en este sentido.
ü Se debe revisar en todas las sesiones para evitar errores.
ü Después de 4 sesiones realizando la tarea en casa, duplicar el número de gratificaciones.
EL PROCEDIMIENTO DEL MATRIMONIO IDEAL Y LA RELIZACION DE LA FANTASIA
Para ello cada cónyuge debe expresar sus fantasías, según sus propios intereses.
El procedimiento es: pedir que identifiquen y anoten áreas problemas de su matrimonio, luego individualmente anotaran deseos fantaseados para cada área , para lograr un matrimonio ideal.
Posteriormente cada cónyuge escogerá y pedirá en voz alta su fantasía.
Es necesario que el terapeuta ayude a la pareja , guiando a negociar y desarrollar un compromiso para que se realicen al menos en pequeña medida, también podemos trasladar la fantasía a un continuun de actividades posibles en términos de frecuencia, duración o situación.
En la siguiente sesión los cónyuges describirán la realización de su fantasía. si se logró con éxito y fue satisfactorio para ambos debemos reforzar a la pareja reflejándoles y elicitando una elaboración adicional del suceso y sentimientos.
Si uno o ambos fracasan evitemos criticar, debemos trabajar constructivamente para remediar el error , podemos brindar un elogio por el esfuerzo por preocuparse por la tarea.

SIMBOLOS ENTRAÑABLES:

ü Un símbolo entrañable es un acontecimiento, lugar, ritual o un objeto que tiene un significado sumamente especial.
ü Estos puede ser: aniversario, cumpleaños, canción, aros, rituales; estos son calidos, placenteros, recuerdos compartidos por la pareja.
ü Es terapéutico que se narren los símbolos entrañables, con el objetivos de poner en contacto los sentimientos positivos hacia el matrimonio.
ü El terapeuta puede reestructurar un recuerdo negativo.
ü Los rituales en torno a la comida cuelen dar buenos resultados y pueden ser la base para tradiciones familiares.
ü Si estos símbolos son dañados se puede poner en peligro el matrimonio.

CAPÍTULO 5
LA COMUNICACIÓN: EL ARTE DE ESCUCHAR Y DE EXPRESAR SENTIMIENTOS ADECUADAMENTE

EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN:

ü Para una comunicación efectiva, es importante lo que decimos y el cómo lo decimos, tomando en cuenta lo verbal y la expresión emocional.
ü Una comunicación ineficaz bloquea compartir los momentos agradables y las oportunidades para una mayor intimidad, y peor aún, induce a conflictos, a sentimientos de rechazo y de separación.
ü Las parejas vienen con formas de comunicación aprendidos de forma casual de modelos que han tenido ya sea de sus padres, hermanos, amigos, etc.
ü Es importante diseñar un programa terapéutico que fomente el aprendizaje de una buena comunicación verbal y no verbal, con el fin de mejorar su habilidad para comunicar directa, congruente, empática y últimamente.
ü El entrenamiento se centra en los mensajes y cómo se envían estos sobre el contenido y estilo de la comunicación más que sobre el porque.
ü Aprenderán a expresar sentimientos de forma eficaz para ello la practica repetida es la base para su aprendizaje.

EL PROCESO DE LA COMUNICACIÓN

ü La comunicación incluye recibir, procesar y transmitir información.
ü Existen 3 elementos en la comunicación: el emisor, el receptor, y el mensaje.
ü El proceso de comunicación se conceptualiza incluyendo los siguientes aspectos:
Al recibir el mensaje: escuchar correctamente determinando los sentimientos e intención del otro.
ü Al procesar el mensaje: situar el mensaje dentro del contexto.
ü Al devolver el mensaje: Escoger el momento de la respuesta.
La pareja pasa por una serie de etapas cuando aprenden a mejorar sus habilidades de comunicación:
Confusión: hay una sensación de que algo no está funcionando bien, pero la persona no sabe lo que puede ser.
Darse cuenta: la pareja entiende que el receptor, el mensaje y el contexto demandan la atención del emisor y también que hay diversos estilos y grados de comunicación.
Torpezas: la pareja intenta nuevos modos de comunicación pero comprenden que difieren con los modelos observados, sintiéndose a veces falsos y con ganas de abandonar el tratamiento Durante esta etapa el adiestramiento y entrenamiento pueden vencer los sentimientos de torpeza y artificialidad.
Pericia: la pareja todavía siente una determinada autoconciencia cuando usan las habilidades, y tienen que forzarse a sí mismos para llevar a cabo las técnicas.
Integración: las habilidades de comunicación lo sienten como algo suyo y no como algo impuesto desde el exterior.

EXACTITUD Y CONGRUENCIA:

ü Una buena comunicación tiene efecto cuando coincide con el contenido que el emisor transmite al receptor (tiene el mismo efecto).
ü Es importante que la pareja comprenda que tanto el contenido como el sentimiento deben ser recibidos correctamente. Esto se puede ejercitar haciendo que uno de los esposos represente un determinado tono de sentimiento (sorpresa, felicidad, enojo, admiración, etc.)
ü El modelado y el feedback facilitan la participación del cliente, se puede tener a la pareja turnándose para expresar y luego describir los mensajes.
ü Se aplica también la técnica del doble que consiste en que el terapeuta se sienta cerca de uno de los esposos y toma su rol momentáneamente para demostrar distintas formas de mandar recibir y procesar mensajes.
ü La inversión de roles da la oportunidad de experimentar los sentimientos de la otra persona, es por esto que se le pide a la pareja que recrean una situación real pero tomando el rol del esposo(a), intercambiando también de asientos.
ü Enseñar a la pareja a transmitir y recibir información de forma exacta. Miller propone 5 dimensiones:
- Hacer (describir propias conductas)
- Querer (describir propias intenciones)
- Sentir (describir propias emociones)
- Pensar (describir propias interpretaciones)
- Percibir (describir que veo, oigo, toco)

TERAPIA GRUPAL:
Se inicia por el modelado de la conducta deseada, encaminando a la pareja a las habilidades mas sencillas, luego se pide que la pareja haga una demostración, posteriormente el grupo practica sus habilidades con el apoyo y adiestramiento del terapeuta.
Las sugerencias y enfoques alternativos del grupo son muy importantes.
Asignar tareas al grupo y luego en la próxima sesión pedir a las parejas reinformen sobres progresos.
Las parejas que no hallan realizado las tareas no se les dedicará tiempo, pero debemos animarles a que lo hagan, por lo contrario aquellos que si hallan cumplido se les premiará.

ELEMENTOS NO VERBALES DE LA COMUNICACIÓN:

Es importante la expresión de elementos no verbales, experimentar diversas formas de dar y recibir mensajes:

TONO DE VOZ:
Para practicar este ejercicio se escoge un frase neutral (una simple afirmación), preguntar a la pareja si hay una connotación personal en la frase o si realmente es una frase neutral para poder continuar.
Cada vez que la pareja emite la frase preguntar al otro cómo recibio este mensaje.
La variación del tono y volumen de voz puede ser de la siguiente manera: tono de voz neutral, de afirmación ha pegunta, haciendo una demanda, con reproche, gritando, con timidez, como invitación, etc.

CONTACTO VISUAL O MIRADA
ü El ejercicio se realiza expresando una afirmación neutral pero variando el contacto visual según las instrucciones, como:
- mirando fijamente a los ojos del otro
- mirando lejos
- inicio de contacto visual y luego romperlo
- no hacer contacto ocular y luego iniciarlo
- mirar fijamente al otro
- suavizar la intensidad de la mirada
- mirar por encima del nivel de ojos del compañero
- girar la cabeza manteniendo el contacto visual.
- Hacer varios contactos visuales breve
ü Además debemos tener en cuenta la Expresión facial, gestos y uso de manos, postura corporal, fluidez y pausa del habla.


SESIONES EJECUTIVAS

FAAAAAAAAAAAAAAAALLLLLLLLLLTTTTTTTAAAAAAAAAAA

TIPOS DE COMUNICACIÓN fallllllllllllllllllllltaaaaaaaaaaaaaaaaaa
EXPRESIÓN DIRECTA DE SENTIMIENTOS NEGATIVOS faaaallllllllllllltaaa

EMPATÍA:
ü Tiene que ver con con el darse cuenta de la persona del otro , "el mundo íntimo de los significados de la persona como si fueran nuestros , pero sin perder la cualidad de "como si".
ü Es esencial para fomentar el crecimiento de la relación matrimonial.
ü Trabajando en la empatía se ponen en juego todas las otras habilidades de comunicación tratadas: dar y recibir gratificaciones, pedir gratificaciones, etc.
ü En el formato de la sesión ejecutiva el terapeuta puede lograr empatía, pues cada esposo tiene que reflejar lo que el otro está diciendo y expresando.

ENFRENTAR LA HOSTILIDADA INESPERADA Y AL CONSTANTE MAL HUMOR:
IGNORAR:
No se utiliza si el nivel de cólera es alto ya que esto puede ser interpretado como una provocación y conllevar a violencia.
Para que la pareja utilice esta técnica se le debe entrenar a que aprenda a observar, intuir a su pareja.



DESARMAR CON GRATIFICACIONES:
ü Responder con sentimientos positivos
ü Usar la comunicación no verbal, con el objetivo d vencer el enojo, irritabilidad.
ü cambiar de tema
ü hacer un chiste.

ASERTIVIDAD REPETIDA:
ü Esta actividad es enseñada u se hace un acuerdo para una afirmación "en conserva", que será visto como una forma d enfrentar la hostilidad.
ü Se admite la culpa o una parte del sufrimiento del otro.

EMPATIA:
ü Se requiere entrenamiento, se da modelado, realizan tareas.
ü Se da el reflejo, la clarificación, el compartir significados, verificación todo esto para que haya una comunicación genuina.

ASERTIVIDAD EMPATICA:
El objetivo es una petición de cambio en la conducta. SE puede utilizar el time out.

TIME OUT:
Técnica para calmar el nivel de ofuscación.
Especificar la conducta de la pareja.
Expresar nuestros sentimientos en relación a esa conducta.
Explicar las razones del time out.
Explicar cuanto tiempo durara.( decir a donde se va y cuando volverá).
Plantear la conversación después de que venga.

SALUDOS POSITIVOS:
Las primeras impresiones son decisivas para ponerse de buen o mal humor muchas veces. al final del día, se debe enseñar formas constructivas de saludarse, ser afectivos, cordiales.

INTERCAMBIO DE AFECTO FISICO
La meta del entrenamiento en comunicación es ayudar a la pareja a que aprenda a expresar su afecto hacia el otro físicamente, para ello las parejas necesitan aprender a pedir placer físico y dar feedback verbal y no verbal durante el contacto físico.
Los ejercicios iniciales incluyen partes no sexuales del cuerpo y se llevan a cabo bajo la supervisión del terapeuta, más tarde los ejercicios incluyen tareas para casa que pueden culminar en la intimidad sexual.
Ejm. Ejercicio de la caricia de la mano

SOLICITAR CONTACTOS SEXUALES
Una forma de expresión física con que las parejas tienen a menudo mucha dificultad es pedir contactos sexuales. Ya que cualquier forma de caricia física puede ser mal interpretada como una indicación de deseo sexual, es importante que la pareja practique expresando sus deseos tanto verbal como físicamente para discriminar las señales físicas de calidez, caricia e intimidad de las insinuaciones sexuales Es importante que las parejas también aprendan formas de rehusar peticiones sexuales de forma directa, honesta y positiva que mantendrán sentimientos de intimidad y caricia mientras indica que ahora no es el momento.
Se realiza con la pareja una serie de ejercicios con el fin de que aprenda a expresar peticiones apropiadas en contraposición de las inapropiadas de contactos sexuales, para ello se le ayudará a diferenciarlas.
Al concluir los ejercicios se le asignará tareas.
Pedir afecto físico
Dar feedback verbal apropiado durante el afecto físico.
Especificar el tiempo, el lugar y la frecuencia para que ocurra esta expresión de afecto físico.

SENTIMIENTOS NEGATIVOS
Las expresiones negativas no se expresan necesariamente para herir la otro, estos sentimientos no contienen acusación o agresión, transmiten nuestras propias heridas.
Estos sentimientos expresados son parte de la relación sana como los sentimientos positivos. Pero lo ideal es hacerlo de manera constructiva, para que la relación se fortalezca.
La expresión de los sentimientos lo podemos hacer de la siguiente manera:

EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS DE UNA FORMA DIRECTA
Es correcto confesar el daño sentido cuando el cónyuge olvidó una fecha importante, pero no es correcto andar con rodeos o insinuaciones.
La comunicación indirecta no descarga la cólera y el enojo y además no lleva a una clara solución del problema por parte de la pareja.
Las comunicaciones indirectas pueden desencadenar irritación y una pelea exagerada.
CONFESIÓN DE LOS PROPIOS SENTIMIENTOS
Es conveniente para los esposos confesar sus sentimientos pero no acusar o culpar de algo.
Culpar e insultar hace que el reconocimiento empático del compañero sea casi imposible.
Ejm. - Eres un bebedor irreflexivo y falto de tacto (no hacer)
- Me siento mal y desconcertada porque bebiste demasiado (sí).

EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS CUANDO OCURREN
Los sentimientos deben ser expresados de manera inmediata, de lo contrario pueden crecer y llegar a transformarse en culpabilidad, sentimientos de indignación y depresión.
Los sentimientos guardados pueden llegar a estallar alejándose de la causa original del problema.
La aglomeración de sentimientos negativos puede conducir a “guardar en el saco” por un largo periodo y luego ser usados contra el cónyuge, y esto aumentará la angustia y la insatisfacción en el matrimonio.
Las expresiones apropiadas de sentimientos incluyen espontaneidad e inmediatez.
Ejm. Hace que me sienta abrumada cuando no me ayudas con las tareas de la casa

SER ASERTIVO, NO PASIVO O AGRESIVO:
Ser pasivo raramente reduce los sentimientos de tensión y enojo.
Expresar clara y activamente aumenta la probabilidad de aliviar la tensión.
Ser asertivos incluye señalar algunas acciones especificas de la otra persona y describir como aquellas producen malos sentimientos.
A los pacientes deben entender la diferencia entre pasividad, asertividad y agresión.
Antes de iniciar el trabajo en el intercambio de sentimientos negativos, es recomendable que el terapeuta modele la acción.
El terapeuta y uno de los clientes dramatizan. El terapeuta asume el rol de cliente y demuestra la comunicación desead, mientras el cliente hace el papel de su cónyuge.
Luego se intercambian los papeles.
Los dos cónyuges dramatizan juntos con sus roles invertidos.
Cada esposo hace su propio rol y practica una situación real que haya ocurrido recientemente.
Es importante el feedback del compañero receptor, es decir, que diga como se sintió con la experiencia.


CAPÍTULO 6

DAR Y RECIBIR: LOS CONTRATOS DE PAREJA

El contrato entre los cónyuges es una de las destrezas mas importantes que pueden aprender en terapia.
Este tiene precedentes históricos, antiguamente existía entre los judíos un contrato matrimonial en donde se contemplaban ciertas obligaciones del marido hacia la esposa y viceversa.
Actualmente en terapia estos contratos matrimoniales se dan en parejas casadas y que experimentan incomodidad en su relación.
Estos contratos facilitan estructurar el intercambio entre los miembros, es decir, las conductas y sus respectivos refuerzos como: quién hace qué, para quién y cuándo.
Al final del proceso se lograrán un acuerdo escrito de los cambios de conducta de cada miembro, el cual es entendido y aceptado pro ambos.
Cada miembro tendrá un contrato separado especificando por lo menos dos refuerzos por cumplir contingentes al llevar a cabo dos conductas a cambiar.
El contrato tiene dos objetivos :
1er objetivo: Permite la comunicación de los cónyuges que tienen dificultades en su delación. Empiezan diciéndose el uno al otro y de manera positiva, las cosas que quieren el otro y que es lo que pueden y están dispuestos a dar.
2do objetivo: La pareja aprende a usar el contrato como una herramienta que le ayude manejar conflictos y solucionar problemas a través de la negociación, el convenio, la empatía los que serán moldeados y reforzados por el terapeuta.
Su efectividad esta directamente relacionado con que las destrezas interpersonales sean utilizadas siempre en la solución de problemas en el hogar.
El proceso del contrato será dividido en varias sesiones :
En las primeras sesiones: Las pareja negocia y busca acuerdos en cuanto a los intercambios de conducta a cambiar y los refuerzos.
En las últimas sesiones: La carga emocional de los temas va en aumento.
Toda esta bajo la supervisión del terapeuta.
Una vez alcanzado el éxito en este nivel, la pareja se anima a usar el procedimiento en casa.
Informar de sus progresos en las sesiones de terapia.
Todo esto es importante puesto que previene el fracaso, fomenta la continuación de la práctica, premia el éxito y consolida el reciente aprendizaje.
El procedimiento del contrato necesita descomponerse en pasos pequeños y manejables de esta manera aumenta la probabilidad de éxito.
El éxito genera en la pareja un aumento de la motivación de querer usar el contrato.

HACIENDO PETICIONES POSITIVAS

Hay que enfatizar con las parejas el hecho de que las peticiones son mas efectivas cuando se expresan de forma positiva y realizaran el ejercicio en el lapso de una semana en principio.
Se pide que cada miembro diga y enfatice mas en las cosas que quiere recibir del otro en vez de aquellas que no quiere y le disgustan.
Antes de pedir que deje de hacer algo pedimos en lugar de esto que haga algo (lo contrario), de esta forma el canal de comunicación será mas positivo.
Las peticiones se harán en términos de conducta en vez de referirse a ciertos aspectos y características relacionadas a la personalidad y el modo de ser de la pareja.
Hay que ayudar a la pareja a señalar situaciones de manera especifica operativizando conductas y situaciones problemáticas.
Como terapeutas debemos hacer una diferenciación y demostración por modelado de las conductas apropiadas y las conductas inapropiadas para efecto de la terapia.
Las peticiones han de ser expresadas de forma positiva y en tiempo limitado en casa.
Luego de ejecutada la demostración, la pareja habrá de ensayar la petición y los modos de comunicación en que realizamos y respondemos a la pareja una petición según el ejemplo modelado.


EL EJERCICIO DEL CONTRATO
La pareja hará un contrato (terminando en forma escrita), especificando las conductas a cambiar, los refuerzos y las faltas.
El terapeuta debe presentar la idea
3 principios para la realización del contrato:
- La negociación debe ser abierta, honesta y libre de coerción.
- Debe escribirse los acuerdos en términos simples, explícitos y claros.
- Debe ofrecer ventajas a cada cónyuge.
El terapeuta debe realzar la importancia del contrato.
El contrato les enseña a ser específicos, al pedir lo que cada uno quiere del otro.
El contrato representa un ACUERDO de ambos cónyuges.
Ofrece estrategias de negociación.
Las parejas que logran hacer un contrato viable, tienen mejor diagnóstico y pronóstico.
Después de explicar las ventajas del contrato, se debe ver el Índice de Felicidad Familia (ver cuaderno de trabajo).
Éste sirve como un menú de posibilidades de forma directa y clara.

ELECCIÓN DE CONDUCTAS A CAMBIAR
Para realizar éste ejercicio utilizaremos los contratos propuestos en el cuaderno de trabajo del cliente.
Debemos pedir que cada uno elija una conducta del índice de felicidad familiar que representara una acción que cada cónyuge estaría dispuesto a cambiar y que considera agradable a su pareja.
Si uno de los cónyuges utiliza términos vagos o generales sobre su conducta a cambiar, se debe intervenir pidiendo una especificación e indicar con que frecuencia , cuando y donde se va realizar la conducta .
Cuando uno de los cónyuges determino su conducta a cambiar , nos dirigiremos su pareja y le preguntaremos si realmente le agrada y cómo se sentiría al ve esta conducta en su compañero.
Si la conducta a cambiar escogida por un cónyuge , no es placentera o deseable para su pareja; el cónyuge debe escoger otra conducta a cambiar que sea placentera para su pareja.
Luego debemos construir la empatía , para ello cada cónyuge debe expresar el grado de dificultar para realizar las conductas a cambiar descritas en sus contratos. También podemos pedir que cada uno exprese cómo se sentiría si su compañero realizara las conductas propuestas y que cada cónyuge se coloque en el lugar de su compañero para que exprese lo difícil que será par el otro realizar la conducta a cambiar
Es necesario asegurarnos que ambos cónyuges estén de acuerdo en que será posible y razonable realizar las conductas a cambiar.
Cada cónyuge ordenará sus conductas a cambiar según el grado de dificultad. La conducta a cambiar mas difícil se colocará al inicio de la columna.
En la siguiente sesión se pregunta cómo se sienten sobre las conductas a cambiar y si han cambiado sus sentimientos con la relación durante la semana o lo han pasado mejor
Cuando la pareja ha aceptado sus conductas alternativas , están preparados para la elección de refuerzos.

ELECCIÓN DE REFUERZOS:
Antes de iniciar este paso, se debe recordar a la pareja que el propósito del ejercicio es promover las estrategias de negociación y compromiso ya que sin esto no tiene valor.
Asegurarse que la pareja aprenda a poner objetivos realistas en las conductas que se desean cambiar y en los refuerzos.
Se debe pedir a cada esposo que elija una conducta del "Índice de Felicidad" que sea agradable, puede ser una acción realizada por el, por ella, mutuamente o en solitario.
El refuerzo elegido debe ser una conducta o actividad que el que la escoge recobra normalmente o le atraiga, que desee que continué o aumente su frecuencia.
Se anima a la pareja a que se pregunte ¿ que es lo que realmente necesito lo suficiente como para trabajar por ello?.
Un miembro puede elegir una conducta nueva que no este en el índice.
Recordarles que den las condiciones de donde, cuando, con que frecuencia y con quien, del refuerzo elegido.
Adiestrar a los esposos para ayudarles a conseguir la especificidad de la conducta.
Se le pide que cada uno lea a la otro el refuerzo y le comente porque le resulta valioso, importante, etc.
Incitar a que se pregunten así mismos si el refuerzo es realista y razonable.
El paso siguiente que cada miembro de la pareja escoja una conducta del índice que resulte placentero para el otro, las condiciones se rellenan de acuerdo al lugar, momento, frecuencia, duración y compañía, el esposo que la elige la lee en alto después el refuerzo potencial para el otro. El receptor puede aceptarlo, modificar la frecuencia, situación o duración o claro rechazarlo y pedir modificación.
Pero si es aceptada el miembro que lo recibe tiene que expresar como le gusta esta actividad o conducta y después ponerlo en la conducta de refuerzos. Se coloca el refuerzo mas deseado al principio de la columna.

NEGOCIACION DEL CONTRATO
La negociación del contrato es un paso crítico y requiere una estrecha supervisión por parte del terapeuta.
El ejercicio del contrato está estructurado, pero requiere cierta flexibilidad para alcanzar un acuerdo completo y un compromiso con los términos del mismo.
Se debe informar a la pareja que se espera que cumplan los términos del contrato final durante una semana.
Es importante que el contrato sea paralelo, es decir, que las conductas alternativas de una persona no pueden ser los refuerzos de la otra.
Mientras la pareja negocia el contrato, el terapeuta debe impulsar y ensalzar los esfuerzos para una buena comunicación verbal, lo que incluye: ser específico, confesar abiertamente los sentimientos, hacer peticiones de una forma directa, dar y agradecer las gratificaciones.
En cada sesión preguntar a la pareja se han surgido conflictos y si ha intentado usar las destrezas del procedimiento de contrato para resolverlos.


CAPÍTULO 7
EL FINAL

Al final de un programa de terapia puede que halla una reaparición de síntomas y una renuencia a abandonar la relación con el terapeuta.
Los métodos para enfrentarse a la terminación de la terapia son:

LA LIMITACIÓN DEL TIEMPO:
Es importante marcar la limitación del tiempo ya que ayuda al cliente a luchar por alcanzar sus objetivos.
Anticipa la terminación desde el principio. Esto hace que el cliente tome sus decisiones en el presente y no las alargue.
Si no se acuerda la limitación del tiempo se pierden las motivaciones del cambio y se roba al cliente el sentido del logro.

EL ESPACIAMIENTO DE LAS SESIONES
ü Reducir las sesiones a intervalos mas largos para que la pareja funcione por si sola.
ü La pareja puede practicar las conductas adquiridas y mantenerlas en forma autónoma.
ü Unas vacaciones planeadas de la terapia, durante un periodo de tiempo ayuda a acrecentar la autonomía en la pareja.
ü Planear una sesión de recordatorio después de un periodo de tiempo según la necesiten.
ü Hacer un seguimiento a la pareja para ponernos al día de sus progresos, es una ayuda efectiva al terminar la terapia, no sólo beneficia a la pareja en la consolidación de sus logros, si no también nos ayuda a la investigación y evaluación.

REFORZAMIENTO
Se deben reforzar los logros a lo largo de todo el proceso, especialmente al final de la terapia.
Reconocer cambios positivos que han tenido en su conducta, actitudes y sentimientos.

PARTICIPAR EN LA TRISTEZA DE TERMINAR LA TERAPIA:
Algunos intentaran cambiar la relación terapéutica por una relación social, con el fin de prolongar la relación.
Expresar la confianza al cliente y en el crecimiento mutuo.

QUE LA PAREJA SE ALEGRE POR LO QUE HA CONSEGUIDO:
Desarrollaron mas insight sobre sus responsabilidades y menos que culpen a la pareja.
Predecir problemas hipotéticos pero realistas, que pueden ocurrir en el futuro y preguntarles como lo resolverían sin el terapeuta.

LOS NUEVOS MODELOS DE INTERACCIÓN
Se pueden reafirmar los símbolos significativos. Se pueden desarrollar otros nuevos.
Podrán hacer nuevos amigos en sus tiempos de ocio como individuos o como pareja.
Al final del proceso debemos reconocer y reforzar los nuevos hábitos que se han aprendido .Por ejemplo si una mejor relación con los hijos es uno de los resultados del tratamiento se debe señalar la importancia de continuar practicando la mejoría como padres.
Ayudar a la pareja a reconocer lo que les sirve de ayuda y de que forma.
Lo que se lograra con esto es que las estrategias de solución del problema de los sujetos se podrán utilizar en el futuro de forma preventiva como remedio.
La práctica asegurara que las nuevas habilidades lleguen a ser parte permanente de su matrimonio.


PLANIFICACION DEL FUTURO
Al finalizar el proceso se debe discutir completa y sinceramente las posteriores necesidades de la pareja.
Se le puede sugerir a la `pareja ayuda suplementaria, ya sea un curso de entrenamiento para padres o algo para cada uno por separado, puede ser también terapia familiar o tal vez puedan necesitar terapia sexual.
De no necesitar terapia adicional podemos despedirnos de la pareja, se tienen en cuenta los contactos para el posterior seguimiento.
No se deben permitir los retrocesos antes, durante y después de concluir la terapia.
Las despedidas con planes futuros aminoran la angustia de acabar y facilita volver con el terapeuta cuando lo necesite.
LA EVALUACION

Antes de concluir con la segunda sesión hay que realizar el “Test de Ajuste Marital”.
Hay que tener en cuenta y compartir con la pareja todos los aspectos que indican una mejoría en la medida que puedan resultar útiles como reforzadores para la terapia.
Los resultados y comentarios de la pareja resultaran de mucha utilidad para el terapeuta en futuros planes de trabajo.

EL FINAL DE LA TERAPIA DE PAREJA GRUPAL

Es necesario pactar con las parejas una reunión de recuerdo seis meses o un año luego mas tarde luego de terminada la terapia como forma de seguimiento que ayude a las parejas como estimulo y reforzador; para el terapeuta será fundamental para realizar una evaluación del progreso obtenido.
El énfasis se pone en los cambios positivos y el logro de resultados desarrollados durante la terapia, de manera que las parejas serán capaces de compartir alternativas comunes de solución.
De esta forma el grupo se transforma en parte del sistema de ayuda para la propia pareja.
Las reuniones de grupo pueden beneficiar a las parejas en relación al feedback de discusión y experiencia en torno al manejo de las habilidades sociales y de comunicación.
También será de mucha utilidad revisa los cambios en comparación al pretest y el postest para reforzar a las parejas y el terapeuta en los logros.

CAPÍTULO 8
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS ESPECIALES

SUPERACIÓN DE LA RESISTENCIA DE LOS OBJETIVOS CONDUCTUALES:
La resistencia puede ir contra los objetivos o contra las técnicas.


ORIENTACIÓN Y EXPLICACIÓN TEÓRICAS:
ü Se deben dar explicaciones teóricas fácilmente entendibles.
ü Se deben explicar CLARAMENTE e ilustrar los objetivos.
ü Enseñar qué y cómo decir las cosas.

EXPECTATIVAS FAVORABLES:
Acrecentar las expectativas favorables hacia el RESULTADO de la terapia.
Deben ser breves (las explicaciones) y presentadas en forma realista.

CATARSIS:
ü Ofrecer la posibilidad de ventilar sentimientos.
ü Se debe hacer por separado.
ENFOQUE DEL CLIENTE:
ü Podemos emplear este enfoque para superar la resistencia a los objetivos de la terapia; el cual consiste en que el terapeuta vaya descubriendo activamente los anhelos, esperanzas, miedos y deseos de los clientes respecto terapia.
ü El terapeuta ayuda a los clientes a expresar sus intereses terapéuticos en términos conductuales claros y comprensibles.
HACER UNA TERAPIA DISTINTA:
ü Una forma de vencer la resistencia a la terapia de pareja es afirmar que esta terapia es distinta y diferente de otras terapias que pueden haber fracasado en el pasado.
ü Si la pareja percibe que los objetivos generales y procedimientos de este enfoque conductual de alguna forma se asemejan a lo que ellos han intentado antes y no funcionó, nosotros podemos pedir a la pareja que explique o muestre como intentaron aplicar este enfoque que creen similar y no funcionó, así nos podremos percatar de su compromiso con la ejecución de las técnicas, la manera en que las practicaron y el periodo de tiempo empleado para su ejecución.
SUPERACION DE LA RESISTENCIA AL ENSAYO DE CONDUCTA Y A LAS TAREAS:
Resistencia al ensayo de la conducta: Proviene de sentimientos de que la actividad es artificial o vergüenza. Ante esto se puede hacer lo siguiente:

Podemos ensayar la conducta de uno o ambos cónyuges mientras ellos simplemente observan.
Se le pide a los cónyuges que critiquen, corrijan y de3tallen nuestra ejecución para hacer la situación mas real. usar feedbacks para mejorar nuestra segunda puesta en escena.
Se pide nuevamente feedbacks se comenta la realidad emocional de la situación o para nosotros y se sugiere que seria mas real si los esposos intentan hacerlo.
Ignorar las verbalizaciones resistentes y pedir al cliente que describa en concreto, con detalles gráficos que ocurre in vivo durante la situación problema. Cuando los clientes hacen esto, nosotros dirigimos sutilmente hacia la dramatización.
Dramatizar la escena con un coterapeuta y tener a uno o ambos cónyuges haciendo dobles o egos auxiliares de los terapeutas.
Hacer que el cliente resistente tome el rol de un objeto distinto a el o ella misma. Cuando un esposo reacio toma el papel de cónyuge, se llama rol complementario, permite que el esposo reacio se relacione con un rol menos amenazante y personal que el suyo.
Incitar física y persistentemente al cliente reacio a levantarse y meterse en escena con ligeros empujones, Palmadas o apretones de espalda o cogerle de la mano mientras le damos firmes y repetidos impulsos verbales de "haz un intento".
Nuestro acercamiento y proximidad física hace mas difícil que el cliente rechace nuestra invitación a participar, así mismo asegura al cliente nuestra ayuda y nuestra permanencia con el en escena.
Finalmente podemos reconocer los sentimientos, inhibiciones, ansiedades y razones del cliente reacio para no querer participar. Sin elaborar interpretaciones psicológicas, sin persuadir con halagaos y sin excesiva repetición. después de un reconocimiento, incitar al cliente a una asequible aproximación a la dramatización

ABANDONOS
Un problema serio que puede aparecer es cuando un miembro de la pareja quiere abandonar la terapia, para ello se debe tener conocimiento del por que del abandono y del contexto situacional.(revisar cap 2).
Si la retirada ocurre en una situación de grupo, podría despertar ansiedad en los otros miembros.
Si una pareja siente que sus problemas difieren de los del resto del grupo, puede planificarse verlos como pareja separada en vez de sesión grupal.
Si un compañero abandona la terapia de pareja, al compañero que permanece se le puede recomendar que la terapia individual puede ser útil incluso si el compañero mas necesitado no es el que elige permanecer en tratamiento.

TRATAR CON LAS EXPLOSIONES DE SENTIMIENTOS Y LOS CONFLICTOS

En ocasiones pueden ocurrir durante una sesión ataques histéricos, comentarios embarazosos, revelaciones sorprendentes, y conductas que asustan y producen ansiedad.
La mejor forma de evitar estos pormenores en el proceso de la terapia es a través de prevenir la acción, siguiendo cinco pasos :
Cuidado en el filtrado y selección de pacientes para la terapia marital.
Establecer reglas de base firmes y consistentes.
Estar seguros de que la sesión de terapia es una experiencia positiva para ambos compañeros.
Incluir a un colíder.
Desarrollar recursos de apoyo.

No dudar en ser firmes y directivos cuando la interacción entre los cónyuges no deja de ser destructiva.
En oportunidades se debe distanciar a la pareja, a través de un time out, logrando alcanzar así la disminución y resolución de conflictos, luego se pondrán en juego las habilidades de comunicación más definitivas.
Las reglas incluyen confidencialidad, puntualidad, asistencia regular y seriedad durante las sesiones. Si uno o ambos cónyuges llegasen bajo los efectos del alcohol o de las drogas suspender la sesión inmediatamente.
Una forma de evitar las explosiones de ira y los ataques histéricos es asegurarse de que cada sesión de terapia es un encuentro positivo para ambos cónyuges.
Recuérdese que muchas parejas encuentran fácil separarse y divorciarse antes que hacer frente a lo doloroso que es intentar tratar sus problemas mutuos.
Mantener una atmósfera positiva ayuda a las parejas a seguir motivados, comprometidos y orientados hacia la mejoría de su relación más que a preocuparse de protegerse a sí mismos de nuevos dolores.
Si la conducta destructiva en una sesión llega a ser peligrosa para el cliente u otras personas, tendremos que usar nuestro buen juicio para decidir si llamamos a la policía o utilizamos algún otro recurso de ayuda..
Los problemas raramente llegan a alcanzar niveles peligrosos si al principio de la terapia se toman buenas medidas preventivas.

PAREJAS NO CASADAS
ü Estas parejas viven juntos con fuertes compromisos para mantener la relación, pero sin el compromiso del matrimonio.
ü Estas parejas tienen dificultades para establecer calidez y sinceridad, les resulta difícil enmarcar prioridades comunes, negociar compromisos y tratar problemas.
ü Si la pareja va a iniciar una terapia matrimonial se debe tener en cuenta al momento del filtrado las dimensiones de algunos problemas, ya que si no son identificados en esta etapa, ellos pueden sentir que sus intereses no son reconocidos.
ü Prestar atención y averiguar si la pareja se sentirá bien en la terapia y si podrá adaptarse a un grupo de parejas casadas, Averiguar si la pareja está pensando en el matrimonio, etc.
ü Durante los procesos de filtrado se debe pedir a las parejas que establezcan un compromiso hasta la conclusión del grupo. Ya que puede que la pareja nunca halla establecido ningún compromiso de permanecer juntos, si no hasta cuando uno se canse del otro.
ü La pareja puede llegar a consulta confundida porque percibe que tiene cantidad de problemas que no les deja tomar la decisión de casase, es por ello que el terapeuta puede ayudar a la pareja a establecer un criterio para determinar el nivel de resolución de problemas que es lo que realmente los trae para tomar esa decisión.
ü Hay que tener en consideración un punto muy importante que es la inclusión de la pareja no casada en un grupo de parejas casadas, ya que el estándar de moralidad puede perjudicar a la pareja y pueden tornarse en el objeto de desaprobación de las parejas casadas.
ü Tener en cuenta:
- Filtrado cuidadoso para elegir el procedimiento
- Explicación teórica de los procedimientos y metas del enfoque
- Anticipación de problemas antes de que ocurran y alcanzando un repertorio de estrategias alternativas para enfrentarse cuando ocurran.
- Tener a la pareja centrada en las ganancias positivas y las recompensas mas que en los problemas y en los desacuerdos.

EN BUSCA DE SOLUCIONES

Bill O'Hanlon y Michele Weiner-Davis

Resumen hecho por los alumnos del I Curso Formativo en Psicoterapia de Parejas.
IFAMI - Trujillo, Perú, 2005-2006.

CAPITULO I
LA EVOLUCION DE LA PSICOTERAPIA

DE LAS EXPLICACIONES Y LOS PROBLEMAS A LAS SOLUCIONES
ü La terapia fue engendrada de diferentes disciplinas, con afluentes de la psicología, la medicina y la filosofía. Estas disciplinas se ocupan habitualmente de explicar, diagnosticar y comprender la naturaleza humana.
ü El psicoanálisis es, el enfoque arquetípico que destaca el papel del insight para producir cambio. Ocasionalmente sí produce resultados, pero con mayor frecuencia lleva a situaciones de muy largo tratamiento.
ü Recientemente, la terapia se ha configurado como una disciplina separada y distinta practicada a menudo por personas ajenas a los campos formales de la psiquiatría y la psicología: trabajadores sociales, terapeutas familiares, sacerdotes, enfermeras, consejeros y otros. Tal vez la presencia de estos profesionales de otros campos haya sido un impulso para la tendencia a buscar cambios y soluciones en vez de comprensión y explicación.
ü Se ha hecho evidente que hay diversas maneras de hacer terapia efectiva. No existe una teoría correcta de la psicoterapia. Muchas teorías diferentes y muchas técnicas y enfoques diferentes parecen producir cambios y resultados positivos.

LA EVOLUCION DE UNA ORIENTACION CENTRADA EN LAS SOLUCIONES
ü Tradicionalmente, la terapia estaba orientada sobre todo hacia el pasado, buscando en la infancia del cliente las raíces de los síntomas actuales. En los años 60 la terapia orientada hacia el pasado fue rechazada por los partidarios de estos impetuosos nuevos enfoques como una pérdida de tiempo y como demasiado especulativa. Los nuevos enfoques se centraban en el presente, se interesaban por la generación o el mantenimiento del síntoma en el presente, y por los datos que pudieran confirmarse en el presente.
ü Ahora la terapia está evolucionando hacia una orientación hacia el futuro a la que no interesa como surgieron los problemas ni incluso cómo se mantienen, sino que se ocupa de cómo se resolverán.
ü Un aspecto central de esta megatendencia es que se centra en las fuerzas y capacidades de los clientes, lo que desde nuestro punto de vista es una forma más humana y menos dolorosa de ayudar a la gente que el antiguo hincapié en los déficit.
ü El enfoque que se ofrece aquí fue influido por muchas personas a lo largo de los años.

Jay Haley (1976) y Thomas Szasz –(1961) han dado la idea de que es mejor tratar a la gente como si fuera normal, por que cuando las personas son tratadas como gente normal, tienden a actuar de modo más normal. También dejaron claro los efectos debilitadores de las etiquetas psiquiátricas. Haley y Richard Rabkin (1977) fueron de los primeros en escribir sobre la negociabilidad de la definición del problema, Bandler y Grinder (1979) han subrayado la importancia de obtener imágenes e información clara sobre el resultado como forma de crear ese resultado.
Entre los precursores más influyentes se tiene a Milton Erickson, la ClÍNICA DE Terapia Breve del Mental Research Institute(MRI) y el Centro de Terapia Familliar Breve(BFTC).

MILTON ERICKSON: UN TERAPEUTA POCO CONVENCIONAL
ü Erickson fue una figura pionera en diversas areas de la terapia. Hipnosis, terapia familiar, terapia breve y terapia estratégica, así mismo se puede añadir a la terapia centrada en las soluciones . La dificultad de entender a Erickson se debe a que no tenía ninguna teoría psicopatológica. Especulaba muy poco sobre el origen de los problemas. Consideraba a Freíd un genio por develar las complejidades de la mente humana y la psicopatología, pero inútil a la hora de ayudar a las personas a cambiar. Las cosas que otros terapeutas consideraban psicopatología, Erickson las consideraba habilidades, “mecanismos mentales”, que podrían usarse tanto para curar como para producir problemas. Empleaba con facilidad la amnesia, las alucinaciones y otros estados y experiencias “patológicos” como técnicas de terapia, convirtiendo en ventajas lo que parecían desventajas. Por ejemplo cuando Erickson estaba tratando a un joven con poca confianza en sí mismo que acababa de obtener un trabajo en un banco, le preguntaba con cierto detalle sobre su trabajo interesándose especialmente por los errores que había cometido. Erickson comentó: “Cada vez que cometía un error en su trabajo lo que me interesaba siempre era el procedimiento que utilizaba para corregirlo, nunca los detalles de cómo había cometido el error”. Al destacar las correcciones que hacia el joven, utilizaba sus errores como una forma de ayudarle a reconstruir su confianza en sí mismo (Haley, 1985, vol. 1 pág. 83-84)
ü Erickson consideraba que los clientes tenían en ellos mismos o dentro de sus sistemas sociales los recursos necesarios para realizar los cambios que necesitaban hacer. El cometido del terapeuta era acceder a estos recursos y ayudar a los clientes a usarlos en las áreas apropiadas de sus vidas. Erickson no consideraba a las personas básicamente imperfectas o necesitadas de tratamiento. Para Erickson, la terapia “…se basa en el presupuesto de que existe una fuerte tendencia normal a que la personalidad se adapte si se le da la oportunidad” (Rossi, 1980, vol. 4, pág. 505). Erickson también subraya la importancia de respetar las capacidades del cliente.
ü Erickson desarrolló una técnica (que mas tarde de Shazer denominó “técnica de la bola de cristal”) siendo esta la primera técnica puramente orientada a las soluciones que se conoce. Usando la hipnosis, ayudaba a las personas a crear una sensación de distorsión temporal, de forma que podían ir con facilidad adelante y atrás en el tiempo. El lo llamó “pseudo-orientación en el tiempo” (Rossi, 1980, vol 4, pág 397-423). Una vez que dominaban la distorsión temporal, les ayudaba a desarrollar la habilidad de la amnesia. Entonces les dirigía hacia un tiempo en el futuro, cuando su problema estuviera resuelto, y les pedía que alucinaran un encuentro con él en ese futuro imaginario, en el que le contaran cómo habían resuelto sus dificultades. Una vez que le habían descrito la escena, les hacía olvidar esta experiencia por medio de la amnesia y los mandaba a casa. Tras cierto tiempo, informaban por lo general haber resuelto sus quejas.
ü Erickson fue uno de los primero terapeutas en reconocer el impacto de la comunicación del terapeuta sobre el proceso de la evaluación. Sus innovaciones son numerosas entre ellas tenemos la utilización de la comunicación indirecta, incluyendo el empleo de metáforas y presuposiciones, y la técnica de intervención sobre patrones y otros más.

EL MENTAL RESEARCH INSTITUTE: TERAPIA BREVE CENTRADA EN LOS PROBLEMAS
ü En 1966, el El Mental Research Institute(MRI) inició un proyecto de terapia breve. Los terapeutas del MRI estaban convencidos de que la terapia se podía realizar en un tiempo mucho más corto de lo que era práctica habitual en aquellos momentos. John Weakland, Richard Fisco, Paul Watzlawick y otros, trabajaron con un límite prefijado de 10 sesiones. Una directriz de su trabajo era que debían intentar resolver el problema presentado en vez de reorganizar las familias o producir insight. Los esfuerzos del grupo por establecer métodos específicos para promover el cambio les dieron la reputación de pioneros en el campo de la psicoterapia. Muchos de los principios del modelo de terapia breve del MRI pueden considerarse precursores de la terapia orientada hacia las soluciones.
ü Este modelo de tratamiento se llama “centrado en los problemas” por que los terapeutas que lo aplican intentan aliviar sólo las quejas específicas que los clientes llevan a terapia. No hay ningún intento de buscar la patología subyacente o la fuente del problema. No se hace ningún intento deliberado de promover el insight. Se considera que los problemas son de naturaleza interaccional. Se los ve como dificultades entre las personas más que como algo que surge desde el interior de los individuos. No se considera que las personas con problemas tengan defectos de carácter ni que sean enfermos mentales.
ü Desde este punto de vista, los problemas se desarrollan cuando se manejan mal las dificultades de la vida cotidiana. Una vez que una dificultad se ve como un “problema”, el problema es mantenido o empeorado por los intentos ineficaces de las personas para resolverlo. En otras palabras, el problema es el intento de solución.
ü Este patrón de “más de lo mismo” es entonces, en este modelo, el objetivo principal de la intervención terapéutica. Habitualmente los clientes reciben alguna variante de la sugerencia de dejar de intentar resolver el problema de la forma en que lo han estado haciendo. A menudo esto se consigue utilizando el sistema de creencias de los clientes, pero dándoles un nuevo marco de referencia dentro de este sistema de creencias (“reestructuración”).
ü Los teóricos del MRI señalan también que, de la misma forma que los sistemas familiares pueden estar atascados en un patrón ineficaz de “soluciones intentadas”, también pueden estarlo los sistemas cliente/terapeuta. A veces los intentos de los terapeutas por hacer cambiar a los clientes pueden producir un efecto opuesto al deseado. En consecuencia, los terapeutas del MRI adoptan a menudo una postura pesimista ante la posibilidad o deseabilidad del cambio. Si se centran en algún cambio, tienden a advertir a sus clientes que “vayan despacio”, o que sólo introduzcan cambios pequeños, o que estén atentos ante posibles recaídas. De todos modos, el Proyecto de Terapia Breve del MRI ha mostrado que de hecho es posible que el cambio ocurra rápidamente.

EL CENTRO DE TERAPIA FAMILIAR BREVE: EL EQUIPO QUE HIZO FAMOSO A MILWAUKEE
ü Michele durante varios años formó parte del equipo de investigación del Centro de Terapia Familiar Breve (BFTC) mediante su entrenamiento, observó cómo la BFTC experimentaba cambios importantes. Hubo una evolución desde el enfoque de resolución de problemas, centrado en los problemas, del cual había nacido este modelo, hasta un mayor énfasis en las soluciones y cómo funcionaban. El equipo dejó de centrarse en la identificación de patrones de interacción en torno a la queja para interrumpir la secuencia problema, muy en la tradición MRI, para dedicarse a identificar lo que funcionaba a fin de identificar y amplificar estas secuencias de solución (de Shazer, 1982, 1985). L modelo de terapia desarrollado en el BFTC se denomina terapia breve centrada en las soluciones.
ü Steve de Shazer, ha empleado la analogía de la ganzúa para describir este enfoque (1985). Mantiene que el terapeuta no necesita saber mucho sobre la naturaleza de los problemas que se llevan a terapia para resolverlos. Es más importante la naturaleza de las soluciones. Lo que más importa es la llave que abre la puerta, y no la naturaleza de la cerradura. Analizar y entender la cerradura no es necesario si se tiene una ganzúa que se ajusta a muchas cerraduras.
ü Un desarrollo interesante del grupo BFTC es su declaración de la muerte de la resistencia (de Shazer 1984). Entendemos que los miembros del equipo incluso celebraron un funeral incluso para expresar su duelo. Su punto de vista es que no existe la resistencia (especialmente cuando no esperabas que la haya). Asume que los clientes quieren cambiar realmente. Es cierto que los clientes no siguen siempre las sugerencias del terapeuta, pero esto no se considera resistencia. Cuando esto sucede, los clientes están simplemente enseñando a los terapeutas cuál es el método más productivo y que mejor encaja para ayudarles a cambiar. Se asume que cada cliente tiene una forma única de cooperar y que la tarea del terapeuta es identificar y utilizar esta forma de cooperación.
ü Para ello desarrollaron un árbol de decisiones, que ayudaba a los terapeutas a identificar los patrones de cooperación de los clientes con las tareas. Una vez que se ha identificado un determinado estilo de cooperación se puede determinar una respuesta paralela por parte del terapeuta.
ü Otro hito se produjo cuando el equipo desarrolló y advirtió la sorprendente efectividad de las prescripciones y tareas invariables que denominaron “tareas de fórmula”. Encontraron que varias de sus tareas parecían tener efectos notables independientemente de la naturaleza de la queja presentada. Esto es, una misma intervención puede resultar tan eficaz con un niño que moja la cama como con un adulto deprimido.
ü Estudiaron una tarea específica, la “tarea de la primera sesión”, y se vieron agradablemente sorprendidos por los resultados. La tarea es:
Desde ahora y hasta la próxima vez que nos veamos, a nosotros nos (a mí me) gustaría que observaras, de modo que puedas describírnoslo (describirmelo) la próxima vez, lo que ocurre en tu (elíjase una de las siguientes: familia, vida, matrimonio, relación) que quieres que continúe ocurriendo (de Shazer, 1985, pág. 137).
ü Fue diseñada para centrar la atención del cliente en el futuro y para crear expectativas de cambio. Reorienta a la persona o familia a fijarse en las cosas buenas de su situación y observar más las cosas que van bien; parece producir aún más cosas positivas.
ü Tras desarrollar una serie de intervenciones-ganzúa (de Shazer, 1985) el equipo de la BFTC se dio cuenta de las implicaciones de su éxito. Si la solución era más importante que el problema, ¿por qué no centrarse más en los aspectos de la situación relacionados con la solución? Esto llevó al desarrollo de dos elementos de su enfoque, la “pregunta del milagro” y la “pregunta de la excepción”.
ü La pregunta básica del milagro es: “Supón que una noche, mientras duermes, hubiera un milagro y este problema se resolviera. ¿Cómo te darías cuenta? ¿Qué sería diferente? (de Shazer, 1988, pág. 5) (De Shazer ha dicho que adaptó esta técnica de la técnica de Erickson de “pseudo-orientación en el tiempo”/ bola de cristal, descrita más arriba y en Claves para la solución en terapia breve, de de Shazer). Reflexionar sobre esta pregunta parece hacer más real, y por tanto más probable, un futuro sin el problema.
ü La pregunta de la excepción lleva a los clientes a buscar soluciones en el presente y en el pasado, en vez de en el futuro, haciéndoles centrarse en aquellas ocasiones en las que no tienen o no han tenido problemas pese a esperar que los tendrían. Al ampliar la descripción de estas ocasiones, puede que los clientes descubran soluciones que habían olvidado o en las que no habían reparado, o los terapeutas pueden encontrar claves sobre las que construir soluciones futuras.
ü Por ejemplo, una pareja que se pelea mucho se le preguntaría: “¿Qué es diferente en los momentos en que os lleváis bien?” y “¿Qué es lo que él/ella hace de forma diferente?, etc. El equipo observó que en muchos casos identificar estas excepciones mucho antes en cada sesión. A menudo, tras elicitar una breve descripción del problema, los terapeutas del BFTC preguntan inmediatamente: Bien, ¿qué es diferente en las ocasiones en que las cosas van bien?” Las respuestas de los clientes a estas preguntas proporcionaron al equipo más pruebas de que hay poca necesidad de saber mucho acerca del problema para generar soluciones.
ü Entre los desarrollos recientes del BFTC está el diseño de un modelo computarizado de “sistema experto” que puede ayudar a los miembros del equipo tras el cristal unidireccional a elegir rápidamente direcciones de solución a partir de las respuestas que da el cliente a las preguntas y tareas. Uno de los miembros del equipo, Eve Lipchik, se ha centrado últimamente en el proceso de la entrevista como forma de cambiar las o percepciones de los clientes durante el proceso de evaluación y seguimiento. Insoo Kim Berg ha estado trabajando en los campos de la toxicomanía y las familias sin hogar para mostrar que estos enfoques pueden ser eficaces incluso con las poblaciones más difíciles con las que se enfrentan los terapeutas.
ü Es desde esta perspectiva que se ha desarrollado la terapia orientada hacia las soluciones.




CAPÍTULO II
DESAFIAR PRESUPUESTOS
PREMISAS DE LA TERAPIA ORIENTADA A LAS SOLUCIONES

PRESUPUESTOS COMUNES A LA MAYORÍA DE TERAPIAS ACTUALES

Causas profundas y subyacentes de los síntomas
ü Lo que genera el problemas tiene una causa subyacente y no fácilmente “vista”. El síntoma no es el verdadero problema. Idea médica de tener que tratar el problema a “fondo”, tratar el síntoma es un error.
Para el cambio o la resolución de síntomas son necesarios la conciencia y el insight
ü Se trata de comprender las causas subyacentes. Para cambiar algo se debe ser conciente de ello.
Mejorar o eliminar los síntomas es, en el mejor de los casos, inútil y superficial, y dañino o peligroso en el peor de ellos
ü Un alivio temporal podría “enmascarar el cuadro” (siguiendo con la terminología médica) y por lo tanto, empeorarlo.
Los síntomas cumplen funciones
ü Si se elimina el síntoma, sin tener en cuenta la función que cumple, se dará la sustitución de síntomas.
Los clientes son ambivalentes respecto al cambio y muestran resistencias a la terapia
ü Los clientes no quieren cambiar o son ambivalentes al cambio.
Los cambios reales requieren tiempo; las intervenciones breves son superficiales y no duran
ü El cambio real tiene lugar de la misma forma en que surgió la patología; a lo largo de un largo tiempo.
Centrarse en identificar y corregir patologías y déficit
ü Las personas tiene carencias y/o déficit que se deben corregir.

DE LA PATOLOGÍA A LA SALUD: LAS PREMISAS DE LA TERAPIA ORIENTADA A LAS SOLUCIONES

Los clientes tienen recursos y fuerzas para resolver sus quejas
ü Las personas cuentan con capacidades y aptitudes. En ocasiones sólo hay que “recordárselas”.
El cambio es constante
ü El cambio es inevitable. Dudar de que la que la queja será eterna. Las personas están siempre cambiando. Sólo la forma de ver las cosas puede quedarse estancada.
El cometido del terapeuta es identificar y ampliar el cambio
ü Ayudar a crear una realidad alentadora y positiva para el cliente, a través del lenguaje verbal y no verbal. Nos debemos centrar en lo que funciona para el cliente.
Habitualmente no es necesario saber mucho sobre la queja para resolverla
ü Nos interesan las soluciones, lo que funciona, demasiada información sobre la queja no es útil.
No es necesario conocer la causa o la función de una queja para resolverla
ü La búsqueda de la causa o los “porqué” no nos ayudan a buscar soluciones. Obstaculizan el trabajo.
Sólo es necesario un pequeño cambio; un cambio en una parte del sistema puede producir cambio en otra parte del sistema
ü El feedback es circular, lo que hacemos repercute inexorablemente en los otros y viceversa. El cambio es contagioso, crea un efecto de onda expansiva en el resto.
Los clientes definen los objetivos
ü No hay una manera “correcta” o “válida” de vivir la vida. Lo que para uno funciona para el otro puede que no. No existe “problema real” por lo tanto los terapeutas no están por sobre los clientes, son ellos los que deben definir los objetivos en el tratamiento, a excepción de objetivos ilegales.
El cambio o la resolución de problemas pueden ser rápidos
ü Las expectativas creadas por el terapeuta ayudan al cliente a tener una visión nueva, más productiva y optimista de la situación.
No hay una única forma “correcta” de ver las cosas; puntos de vista diferentes pueden ser igual de válidos y ajustarse igual de bien a los hechos
ü Cada punto de vista es sólo una porción de la realidad, debemos ayudar a ampliarla. No existen puntos de vista “incorrectos” o “correctos”, sino más útiles o menos útiles.
Céntrate en lo que es posible y puede cambiarse, y no en lo que es imposible e intratable
ü Centrarse en la situación que parece más susceptible al cambio. Buscamos pequeños cambios pero significativos, no es posible cambiar una estructura de personalidad pero sí ayudar a ser más funcional en la vida.


CAPITULO III
EL PRINCIPIO DE LA INCERTIDUMBRE EN TERAPIA : CO- CREAR PROBLEMAS RESOLUBLES

ü Tener en cuenta que el terapeuta influye durante la entrevista sobre las percepciones q los clientes tienen acerca de sus problemas.
ü Empezar todas las primeras sesiones con la premisa de que es posible negociar una realidad terapéutica que haga desaparecer la idea de que existe un "problema".
ü Si durante la interacción cliente- terapeuta, no se consigue eliminar el problema, la siguiente prioridad será que el problema parezca mas manejable, es decir el objetivo es reducir el tamaño del problema a ojos del cliente.
ü Crear un contexto en el que los clientes se sientan mejor preparados que cuando llegaron para resolver sus dificultades.
ü Co- crear problemas resolubles haciendo preguntas que generen información acerca de los lados fuertes, las capacidades y los recursos de los clientes. ej. al hacer la pregunta: ¿ Que encuentras distinto en los días en que las cosas parecen mas manejables?, implica que hay días en que el problema no existe, a la vez que explora la diferencia.


CAPITULO IV
CUIDA TU LENGUAJE UNA CONVERSACION PARA EL CAMBIO

ü El lenguaje ofrece la posibilidad de reificar, solidificar, ciertos esquemas mentales sobre la realidad. Por esto se debe de ser muy cuidadosos con el modo en que empleamos el lenguaje en terapia.
ü Las presuposiciones son formas de hablar que presumen algo sin afirmarlo directamente y también como una forma de introducir en la sesión de terapia ideas o expectativas de cambio. ejemplo.
ü El terapeuta pregunta: ¿QUE SERA DIFERENTE EN TU VIDA CUANDO LA TERAPIA TENGA EXITO?. Esta pregunta introduce implícitamente que la terapia tendrá éxito.
ü Tenemos que tener en cuenta que es imposible no comunicar ya que incluso el silencio habla a voces.
ü Adaptarse al lenguaje del cliente:
Milton Ericsson y otros aplican este principio: emplea inicialmente las palabras que usan los clientes como forma de unirte a ellos y estableces rapport. Nosotros como terapeutas a media que adoptan os el lenguaje de nuestros clientes, estos llegan a creer que entendemos, apreciamos y nos identificamos con sus experiencias subjetivas, por ende se sienten comprendidos.

APRENDER EL CAMINO DIFICIL:
ü El terapeuta debe imitar el uso exacto que le cliente hace de las palabras o expresiones idiomáticas.
ü Usar metáforas
ü Saber algo acerca del trabajo o las aficiones de la gente resulta útil a la hora de utilizar metáforas.
ü Se corre el riesgo de no entablar una relación empática si el terapeuta expresa en otros términos lo que el cliente dice: ejemplo. Un cliente se refería a una discusión y el terapeuta se refirió a esto como una pelea lo cual inmediatamente fue corregido por el cliente y al final sin darse cuenta estaban discutiendo, esto suele ser muy negativo para la terapia.
ü Adoptar la modalidad sensorial del cliente. Bandler y Grinder (1979) desarrollaron una técnica la cual implica hacer corresponder los verbos y predicados de la gente con las modalidades sensoriales que están usando.
ü Se observó que algunas personas empleaban orientadas visualmente.
Ejem: veo lo que quieres decir.
ü Otros usan palabras auditivas:
Ejem: Suena que las cosas van bastante bien.
ü Otros usan palabras sensoriales:
Ejem: A veces siento como si fuera a explotar.
Ante esto Bandler y Grinder sugieren:
ü El terapeuta debe de ajustarse a la modalidad del cliente con el objetivo de indicar comprensión y desarrollar empatía.
ejem:
Cliente: NO ME VEO HACIENDO ESO
Terapeuta: ASI QUE TALVÉZ PODRÍAMOS ECHARLE UN VISTAZO MAS DE CERCA.

ENCAUZAR EL LENGUAJE DEL CLIENTE:
ü Inicialmente utilizamos las palabras que usan los clientes y luego empezamos a encauzar, enrumbar los significados de esas palabras en una direccion productiva o a emplear palabras distintas.
ü Se debe encauzar el lenguaje, alejándolo de la jerga que emplea etiquetas fijas y negativas y llevándolo a descripciones de acciones que se encuentran en el lenguaje cotidiano.
ü Muchas veces las personas que acuden a terapia ya han sido "terapeutizadas" se han acostumbrado a usar jerga y conceptos de alguna teoría de psicología o terapia.
ü El terapeuta debe de canalizar la conversación hacia descripciones menos patológicas, más normales de la dificultad.
ü El terapeuta puede alterar de una manera positiva y claro también negativa (sino se usa con cuidado el lenguaje) la percepción que el cliente tiene de el problema. Ejem: si un cliente nos dice que esta deprimido se puede empezar cambiando sutilmente las percepciones al preguntar HA NOTADO ALGUIEN QUE ULTIMAMNENTE TE HAS SENTIDO CON LA MORAL POR LOS SUELOS, MAS TARDE PODEMOS CAMBIAR A "CON LA MORAL POR LOS SUELOS " POR "CON ALTIBAJOS", lo cual implica que hay momentos altos lo cual hace la situación menos patológica y mas común.
ü La utilización cuidado de los tiempos verbales puede crear una realidad en la que el problema esta en el pasado y existen posibilidades para el presente y futuro.
ü La utilización de los tiempos verbales tiene un papel importante en la creación de un contexto en el que se produzca cambio.
ü El terapeuta puede empezar a cambiar las palabras y por tanto la forma de pensar adoptando primero el tiempo presente que usa el cliente y pasando luego al pasado, incluso en la primera sesión.
ü También se puede utilizar para distinguir en lo que pasaba antes y todo lo porvenir. Ejem: Tengo dificultades para tomar decisiones" podríamos decir "ASI QUE HAS ESTADO TENINEDO DIFICULTADES PARA DECIDIR RESPECTO A..."
ü También se utiliza como una técnica la palabra TODAVIA ejemplo: AUNQUE LAS COSAS TODAVIA NO VAN ESTUPENDAMENTE, ESTAN EVOLUCIONANDO CIERTAMENTE EN LA DIRECCION CORRECTA" esto implica que finalmente las cosas irán de maravilla.
ü OTRA técnica es la utilización de términos definitivos en ves de términos de posibilidad: Ejem: QUE SERA DIFERENTE EN VUESTRA VIDA CUANDO LOS DOS SE LLEVEN MEJOR? en vez de QUE SERIA (O PÒDRIA SER) DIFERENTE EN VUESTRA VIDA SI...?
ü Se utiliza términos de posibilidad en vez de términos definitivos para poner en duda las certezas poco útiles que mantienen los clientes. Ejm: una mujer convencida de que su marido le critica sus mejores esfuerzos podríamos decirle: "SI TU MARIDO NO APRECIARA EL TRABAJO QUE HAS HECHO QUE PODRIAS HACER? en vez de "QUE HACES CUANDO TU MARIDO TE RIÑE? El TERAPEUTA PUEDE AYUDAR A LOS CLIENTES A ESTABLECER DISITINCIONES QUE CONTRIBUYAN A CAMBIAR EL PUNTO DE VISTA QUE TIENEN A CERCA DE UNA SITUACION. EJEMPLO. A UN CLIENTE QUE HABLA DEL SUICIDIO SE LE PUEDE DAR UNA CHARLA ACERCA DE LA DIFERENCIA ENTRE PENSAR EN SUICIDIO O QUERER SUICIDARSE Y REALMENTE LLEVAR A CABO ALGUNAS DE ESTAS IDEAS O SENTIMIENTOS.
ü Para finiquitar por medio del lenguaje se puede introducir nuevas distinciones en el pensamiento del cliente y cambiar su contexto.


CAPITULO V
LA SESIÓN COMO INTERVENCION

Los Componentes de la Entrevista Centrada en las Soluciones:
ü Evitar abordar de forma ciega métodos y teorías.
ü La conducta de los clientes hace que cada terapia sea un nuevo desafió.
ü Los métodos deben ser usados dependiendo de cada cliente en particular. en ocasiones se rompen las reglas para alcanzar el objetivo.
ü El lograr algo exige algo diferente a los procedimientos habituales.
ü El terapeuta debe ayudar al cliente a concluir sus pensamientos y acciones hacia las soluciones y objetivos.
ü Darse cuenta que es un proceso de canalización y ser cautos cuando el cliente va por otra dirección, pueda que se pierda nuestra influencia y credibilidad de terapeuta ante ellos.

LA SESIÓN COMO INTERVENCION:
ü Se usan diversas técnicas centradas en las soluciones.
ü El fin es que los clientes expresen cambios importantes en la forma de ver su situación, actuando de forma más productiva.
ü Al finalizar las sesiones es recomendable una tarea, para reforzar el cambio ya producido.
ü Otros terapeutas describen varios tipos repreguntas:
o Algunas diseñadas para generar información.
o Otras orientadas hacia el futuro.
o Otras para construir soluciones y crear la expectativa de cambio o preguntas constructivas.
o Preguntas reflexivas.
o Preguntas presuposicionales.

PREGUNTAS PRESUPOSICIONALES:
ü Diseñadas para ser usadas como “intervenciones”.
ü Encamina a los clientes hacia respuestas que promueven sus recursos y los enriquecen, son poderosas en si mismas, no exige una respuesta para que sean efectivas.
ü Nuestro objetivo es usar una influencia sutil, pero efectiva identificando que las preguntas específicas que elegimos dependen de nuestro objetivo en cada momento de la sesión.
ü Una regla básica es mantener las preguntas abiertas, evitando las respuestas cortas de “si o no”.
ü Durante la Primera Sesión:

UNA BREVE DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:
ü Habitualmente la pregunta siguiente es, Bien ¿Qué te trae por aquí?, tras una breve descripción del problema, se hace una serie de preguntas diseñadas par extraer la información sobre las excepciones del problema.

EXCEPCIONES DEL PROBLEMA:
ü Estas ofrecen una tremenda cantidad de información acerca de lo que se necesita para resolver el problema, desterrando las diferencias entre las ocasiones en que se ha producido el problema y en las que no.
ü Ayudemos a evaluar lo que ya es diferente en aquellos momentos en que ya disfrutan del éxito. como: “¿Qué es diferente en las ocasiones en que tu…?
ü Se les pide que hablen de experiencias a las que en realidad no han prestado mucha atención.
ü No solo se redirige la atención a lo que ya funciona, si no también orientándoles respecto a lo que nosotros pensamos que es importante saber y sobre que es importante hablar en terapia.
ü Con frecuencia durante la primera sesión se habla acerca de los cambios que se ha percibido entre la llamada telefónica para pedir consulta y la primera entrevista.
ü Se realiza un cuestionario informal diseñado para encuestar a los clientes en el McHenry Conty (illinois) y Youth Service, mencionado como el cambio pretratamiento:
o Muchas veces entre la llamada para pedir consulta y la primera sesión las personas notan que las cosas ya parecen diferentes. ¿Qué has observado en tu situación?
o En caso de notar cambios: ¿están estos cambios en el área del problema?
o Si se han notado cambios: ¿es este tipo de cambios que te gustaría que siguieran ocurriendo?
ü Además del cambio pretratamiento, existen preguntas presuposicionales sobre excepciones.

PREGUNTAS PRESUPOSICIONALES:
Muestran atención o interés frente a situaciones donde no se presenta el problema. Así mismo debes distinguir los cinco siguientes pasos de las excepciones:

A.-ELICITAR: Consiste en hablar del tema de las excepciones.
“¿Que es diferente en las ocasiones en que …?”(Excepción): se le pide al cliente que nos hable de experiencias a las que en realidad no ha prestado mucha atención hasta entonces. Sin embargo en ocasiones los clientes manifiestan que siempre se presenta el problema, ante lo cual se procede preguntando “Cuándo es menos grave, frecuente, intenso, o de menor duración”, o ¿Cuándo es diferente en cualquier sentido? etc.

B.- “MARCAR” LA EXCEPCIÓN: No permitir que la excepción pase desapercibida
“¿Cómo conseguiste que sucediera? (Luego de la descripción de la excepción por mas pequeña que sea) esta pregunta reúne información sobre lo que ha hecho el cliente o los miembros de la familia para superar el problema y además se le da meritos al cliente felicitándolo por sus buenos resultados.

C.-AMPLIAR: Identificada la excepción hablar de ella detalladamente y el mayor tiempo posible.
“¿ De que manera el que …. (ocurre la excepción) Hace que las cosas vayan de otra forma?” Esta pregunta te es útil para que los miembros de la familia como es que una sola acción positiva por parte de un individuo afecte en la vida de los demás. Esto puede servir para ampliar lo que resulta beneficioso. Así mismo le ofrece oportunidad para un impacto positivo una pequeña o gran excepción que pueda tener en su vida.

¿Quién mas advirtió qué? …¿Cómo puedes saber que se dio cuenta que hizo o dijo? Nos ayudan a recibir información de las conductas agradables del cliente, que pueden ser útiles en su conducta futura.

D.-ATRIBUIR EL CONTROL
¿Cómo conseguiste que dejara o terminara de …?
Los clientes empiezan a ver una relación entre lo que hacen o pueden hacer.

¿De que manera es esto diferente de la forma en que lo hubieras manejado hace…? Esta pregunta se realiza, siempre que los clientes hacen parece ser nuevo o diferente. Puesto que muchos no reconocen su propio avance hacia la solución

E.- SEGUIR: Consiste en preguntar que mas excepciones ha habido.

¿Qué haces para divertirte?, ¿Cuáles son tus aficiones o intereses?
Indague en sucesos de su vida que les permitan ver sus cualidades que se necesitan para resolver sus problemas.

¿Has tenido alguna vez esta dificultad anteriormente?, ¿Cómo la resolviste entonces?, ¿Qué tendrías que hacer para conseguir que te vuelva a suceder?
Se investiga sobre soluciones pasadas para la dificultad presente, ya que a veces lo único que el cliente necesita es volver a aplicar una solución conocida.

NORMALIZAR Y DESPATOLOGIZAR:
ü Considerar la situación del cliente o de la familia como algo normal y cotidiano en vez de algo patológico o psicológico.
ü Esta normalización puede hacerse de forma directa diciendo cosas como: “bueno eso es muy comprensible”.
ü Se debe ofrecer explicaciones de sentido común en cualquier oportunidad y muchas de las cosas que los clientes presentan como importantes se minimizan como “no dignas de mención”.
ü Al normalizar las dificultades de los clientes, se produce un efecto tranquilizador en ellos, llevándoles a pensar que talvez las cosas no son tan malas como parecían.
ü Se debe comunicar mejor indirectamente.
ü La forma mas común en que normalizamos durante la sesión es decir cosas como: “naturalmente, por supuesto, bienvenido.. ¿y?,”eso me resulta familia”.
ü Se debe dar siempre un feedback normalizador, es importante reestructurar la situación como normal.
ü Así también existen mas modos de normalizar, como: contando anécdotas de nuestras vidas, de amigos, historias similares, etc. “si yo también”.
ü Otra forma de normalizar es interrumpir la descripción que el cliente hace de la situación y proceder terminar la historia con algunos detalles sacados de nuestro trabajo con otras personas y de nuestra propia experiencia en situaciones similares.
ü Una forma de adelantarse al cliente son a través de las preguntas de elección múltiple que se hace, lo que muestra claramente que ese tipo de patrón nos resulta familiar.¿alguna vez hace esto…?
ü Otro enfoque indirecto que se emplea para sugerir cuando las conductas resultan alarmantes para los clientes, es: estoy confundido… ¿Cómo puede UD. Distinguir entre…?. Estamos cuestionando las interpretaciones negativas o patológicas que los clientes hacen de sus vidas y de la gente que los rodea.

DEFINICIÓN DE OBJETIVOS
ü Es un proceso cooperativo de de negociación.
ü Se debe empezar por cosas pequeñas, esto ayudara a reforzar la idea de cambio. ¿cual será la primera señal que las cosas van por buen camino?
ü Una premisa básica es que un cambio pequeño lleva a cambios adicionales.
ü Estos objetivos tienen que ser concretos.
ü Deberían ser, a ser posibles, cosas observables, cosas que las personas hacen o dicen.

LA PAUSA
ü Se realiza a los tres cuartos de hora, se les dice a los clientes: me gustaría tomarme una “pausa para pensar”
ü Durante la pausa decide que aspectos de la entrevista merecen ser destacados durante el subsiguiente feedback.
ü Sirve como un marcador de conceptos, nos permite a los terapeutas volver a subrayar algunos comentarios hechos durante la sesión o dejar a los clientes con algunas ideas nuevas antes de que se marchen.

ELOGIOS
ü Se debe aprovechar cualquier oportunidad para localizar y destacar tendencias positivas.
ü Generalmente al proporcionar feedback, el terapeuta señala a los clientes lo que ya han hecho para empezar a resolver el problema.
ü Otra forma de feedback positivo es el uso de la reestructuraron o connotación positiva. A veces, cuando ha sido difícil encontrar excepciones al problema durante la sesión.

REGRESAR AL FUTURO: PREGUNTAS DE AVANCE RÁPIDO
ü Cuando no se pueden recordar excepciones, y no parece haber soluciones presentes o pasadas de las que sacar partido, se emplean las preguntas del futuro.
ü Se pide a los clientes que imaginen un futuro sin el problema y describan como es. Una vez realizado esto ha descrito también la solución.
ü Una manera de realizarla es: “supón que sucede un milagro y te despiertas por la mañana y tu problema está resuelto. ¿Qué será diferente?
ü Parece que el mero hecho de construir una visión de la solución actúa como catalizador para producirla.

PREGUNTAR SOBRE EL PROBLEMA
ü Al investigar el problema solo nos interesa solo una versión muy específica.
ü Pasera de estar centrado en el problema, de ningún modo estamos interesados en entender “el verdadero significado del problema”. Solo rescatar los aspectos que nos proporcionan el tipo de información que necesitamos para formular intervenciones útiles.


CAPITULO VI
PRESCRIPCIONES PARA EL CAMBIO
ALTERAR LA “FORMA DE ACTUAR” Y LA “FORMA DE VER” EL PROBLEMA

En la terapia orientada a las soluciones se intentan hacer tres cosas:
ü Cambiar la “forma de actuar” en la situación percibida como problemática: Dando a los clientes libertad para usar otras acciones típicas. Estos cambios en la forma de actuar en la situación pueden generar recursos y capacidades nuevas u olvidadas.
ü Cambiar “la forma de ver” la situación percibida como problemática: cambiando los marcos de referencia de los clientes puede llevar a cambios en las acciones y a la estimulación de potencialidades y recursos no utilizados.
ü Evocar recursos, soluciones y capacidades que se pueden aplicar a la situación que se percibe como problemática: recordar a las personas sus recursos y fomentar las fuerzas y capacidades puede llevar a cambios en sus acciones y en su punto de vista.

INTERVENCIÓN SOBRE PATRONES: EL EFECTO MARIPOSA
ü Los científicos que estudian situaciones caóticas y complejas han empezado a descubrir algunas formas nuevas de entender fenómenos. Primero que las situaciones aparentemente complejas existen patrones subyacentes que las organizan. Estos sistemas caóticos son también sorprendentemente susceptibles de cambiar. Cuando son perturbados, responden organizando patrones.
ü Los cambios más diminutos tienen un profundo efecto sobre los sistemas complejos, este efecto fue denominado ”efecto mariposa”.
ü En terapia se trata de alterar “los extraños puntos de atracción” de las pautas individuales y sociales introduciendo en ellas un pequeño cambio. Así mismo se debe tener en cuenta que los problemas que lleva la gente a terapia no son cosas, sino patrones de habla, pensamiento y acción constante y cambiante.

INTERVENCIÓN SOBRE EL PATRÓN DE QUEJA
ü Frecuentemente, la forma más sencilla y directa de intervenir en un contexto que contiene una queja es alterar el propio patrón de la queja.
ü El terapeuta hace que el cliente introduzca alguna modificación pequeña o insignificante en el desarrollo de la queja.
ü Alterar el desarrollo de la queja altera el contexto. A menudo la queja desaparece gradualmente o de forma abrupta.

LISTA RESUMEN EN LAS CLASES DE INTERVENCIONES QUE PUEDEN USAR ESTE CAMPO:
ü Cambiar la frecuencia o tasa de la queja.
ü Cambiar el tiempo de ejecución de la queja.
ü Cambiar la duración de la queja.
ü Cambiar el lugar en el que se produce la queja.
ü Añadir (al menos) un elemento nuevo al patrón de la queja.
ü Cambiar la secuencia de elementos/eventos en el patrón de la queja.
ü Descomponer el patrón de la queja en piezas o elementos más pequeños.
ü Unir la realización de la queja a la de alguna actividad gravosa.

INTERVENCIÓN SOBRE EL PATRÓN DEL CONTEXTO
ü Cuando se aborda la queja a través de la intervención sobre el patrón no tiene resultado o no es aconsejable, se pueden alterar las pautas personales o interpersonales que rodean o acompañan la queja. Este tipo de intervención consiste en modificar patrones que no tienen que ver directamente con la realización de la queja. La tarea principal es descubrir las pautas de acción e interacción que rodean la queja y modificarlas.

PRESCRIPCIÓN DE SOLUCIONES; FORMULAS PARA EL CAMBIO
ü Los terapeutas no necesitan saber mucho sobre la dinámica de las dificultades para ayudar a resolverlas. Las características específicas del patrón problema parecen no estar relacionadas con el proceso de solución.
ü Las tareas pueden estar orientadas tanto al problema como a la solución, las prescripciones de soluciones que se describen aquí fomentan nuevas conductas y percepciones al crear la expectativa de cambios en el futuro. Están diseñadas para orientar la atención de los clientes hacia las soluciones. Esto es un cambio de la “forma de ver” la situación.

TAREA DE NUEVA FÓRMULA DE LA PRIMERA SESIÓN
ü En esta tarea los clientes no esperan que el terapeuta les pregunte sobre lo que va bien. Van a casa buscando cosas positivas y descubren bastantes cosas que quieren que continúen. Aunque no se les pide a los clientes que hagan algo nuevo o diferente los clientes suelen hacer precisamente eso “pasar una nueva página” y modificar su comportamiento.

LA TAREA SOPRESA PARA PAREJAS O FAMILIA
ü Esta tarea introduce un poco de azar en las pautas que caracterizan a las relaciones: las cosas se vuelven más impredecibles. Esta tarea tiene cierto carácter lúdico; los clientes fijan su atención en nuevas conductas.

LA TAREA GENÉRICA
ü Una vez que los clientes han descrito cual sería el objetivo, incluso si les ha resultado difícil concretar, es posible emplear su lenguaje para diseñar una intervención que cree la expectativa de cambio. Otra ventaja de esta tarea es que los clientes que se expresan en términos vagos vuelven habiendo definido con mayor claridad sus objetivos.

HIPNOSIS ORIENTADA A LAS SOLUCIONES
ü El trabajo de Erickson con la hipnosis constituía una labor de búsqueda, dirigida a encontrar el significado, la función o el origen inconsciente del problema, pero gran parte estaba orientada directamente a las soluciones.”Acceder a los recursos inconscientes.”
ü En la hipnosis orientada a las soluciones se pretende despertar capacidades que el cliente ya tiene, pero que no ha empleado en el contexto del problema.
ü En este enfoque se dice al cliente que se puede relajar. A menudo esto supera cualquier resistencia y permite al cliente encontrar sus propios medios para solucionar el problema. Otro uso de la hipnosis centrada en las soluciones es ayudar a recordar experiencias que puedan servir como referencia para desarrollar las habilidades necesarias para resolver la dificultad presentada.
ü Erickson tenía una forma favorita de presuposición que llamaba”ilusión de alternativas”, esta técnica consiste en dar a elegir al cliente entre varias alternativas, que producen igual el resultado deseado.
ü El propósito de la hipnosis orientada a las soluciones es estimular y emplear procesos, recuerdos y experiencias mediados de forma inconsciente, para resolver las quejas de los clientes y crear la expectativa de cambio.






CAPITULO VII
AMPLIAR Y MANTENER EL CAMBIO, MANTENER LA BOLA EN MOVIMIENTO
RESPUESTA A LAS RESPUESTAS DEL CLIENTE: LA SEGUNDA SESION Y LAS SESIONES SIGUIENTES
ü Comprobar los resultados de la tarea, expresando nuestra certeza que la realizaron: ¿Qué te ha sucedido que te gustaría que continuara sucediendo?, ¿Qué cosas positivas has estado haciendo esta semana?, etc.
ü Si el cliente responde con de manera positiva, formularemos preguntas sobre las excepciones: ¿cómo conseguiste que sucediera?, ¿quién más se dio cuenta que las cosas están mejor?, etc.
ü La estructura de la 2º entrevista depende de la magnitud de los cambios que describen los clientes.

EL GRUPO DEL MILAGRO “Se obtuvo una curación en una sola sesión”
ü Animar al cliente que hable del cambio experimentado con todo detalle.
ü ¿Qué tienes que hacer para que estos cambios persistan?
ü ¿Hay alguna cosa que pudiera ocurrir en las próximas semanas y que pudiera ser un obstáculo para mantener estas cosas positivas? , ¿cuál sería ese obstáculo?. (permitir que lo describan detalladamente)
ü ¿De que otra forma lo abordaras en esta ocasión? (si el cliente tiene dificultades para plantear una forma creativa de manejar la situación , puede intervenir el terapeuta con una sugerencia)
ü ¿Hay alguna otra cosa que podría aparecer de repente y crear problemas?
ü Si encontramos clientes que dicen: “ya he notado mejoría anteriormente, pero luego de un tiempo volví a tener el mismo inconveniente “tomémoslo como información muy útil porque nuestra misión sería descubrir el patrón anterior de altibajos.
ü Luego podemos añadir un pequeño intervalo de tiempo al periodo mas largo en que las cosas fueron bien en el pasado : ¿si no volvieras a clases por un periodo de tres semanas sin faltar ningún día , eso sería diferente?.
ü Al ser todo perfecto entre la 1º y 2º sesión, podemos normalizar y prevenir posibles dificultades: me preocupa que como todos estos días han sido perfectos, cuando tengas un día simplemente normal pienses equivocadamente que las cosas van a retroceder, todos pasamos por momentos buenos y malos, independientemente de lo bien que las cosas vayan en general.

EL GRUPO ASÍ ASÍ: “semana mejor que las anteriores, pero aun el problema no se ha resuelto”
ü No permitir al cliente que empiece describiendo dificultades: espera por favor, tocaremos este tema en un minuto, primero me gustaría saber ¿que cosas positivas te ocurrieron?
ü Luego ¿Qué te preocupaba?, después preguntar sobre excepciones ¿de qué otra forma lo abordaste esta vez?, etc.
ü Si te pidiera que valores e una escala del 1 al 10, ¿en que lugar ubicarías tu situación antes de venir a terapia?
ü En la misma escala del 1 al 10, ¿en que lugar ubicarías tu situación esta ultima semana?
ü ¿en que lugar tendrías que situarte para sentirte satisfecho?
ü ¿Qué cosas puedes hacer la semana que viene para alcanzar aquel lugar deseado en la escala?
ü De aquí a la próxima vez que nos veamos toma nota de todas las cosas que haces para alcanzar el lugar deseado en la escala.

GRUPO DE IGUAL O PEOR “ningún cambio o quizá un retroceso”
ü No aceptar rápidamente que el cliente este igual o peor, debemos investigar las cosas concretas relacionadas con la queja sucedieron entre las sesiones y que actitud se tomó ante ello: ¿Puedes describirme cómo, cuando y donde se produjo y que hiciste ante ello?
ü Al no estar haciendo ningún progreso en terapia: ¿quién se está quejando de algo?, ¿quién quiere que haya un cambio? y ¿Cuál es el objetivo que deseamos alcanzar?.
ü Otra manera es devolver la pelota al cliente y pedirle que nos convenza que es cambio es realmente necesario y deseable.
ü Si continuamos sin éxito, pedir ideas a nuestros colegas sobre como cambiar nuestra forma de pensar y nuestra estrategia terapéutica, si eso no tiene resultado , nosotros o el cliente debe desistir.